2025 医学急危重症毒蛇咬伤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“救命”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症毒蛇咬伤护理课件

01前言

前言去年夏天的一个夜班，急诊大厅突然冲进一对浑身是汗的夫妻。妻子右手背肿得像发面馒头，指尖乌青，疼得直抽气，丈夫举着手机喊：“护士！我媳妇被毒蛇咬了！在菜地里干活，没看清是啥蛇……”那一刻，我攥着血压计的手微微发紧——这场景我太熟悉了。我国每年约有30万例毒蛇咬伤病例，其中10%发展为急危重症，死亡率高达5%-10%。蛇毒里的神经毒素、血液毒素、肌肉毒素像“生物炸弹”，短则10分钟、长则6小时就能让患者陷入多器官衰竭。

作为急危重症护理团队的一员，我深切体会到：从患者跨进医院大门的第一秒起，护理干预的每一步都在和死神抢时间。这不是简单的伤口处理，而是一场涉及病情评估、毒素中和、器官支持、心理安抚的“综合战役”。今天，我想用临床真实案例为线索，和大家拆解急危重症毒蛇咬伤护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年7月15日16:30，急诊收治了42岁的王女士。她是郊区菜农，14:00在豆角架下除草时，右手背突然刺痛，抬头看见一条暗褐色蛇（后经专家确认是蝮蛇，混合毒类）迅速窜入草堆。她当时用绳子捆了手腕，用嘴吸了伤口，1小时后肿胀蔓延至前臂，出现头晕、恶心，家人紧急送医。

16:40入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；意识清楚但烦躁，右手背可见两个0.5cm深牙痕，周围皮肤紫斑、水疱，触痛明显，前臂肿胀（周径较左侧增粗4cm）；实验室检查：D-二聚体8.2μg/mL（正常＜0.5），PLT85×10?/L（正常125-350），肌酸激酶（CK）680U/L（正常38-174）。

这是典型的混合毒类毒蛇咬伤急危重症早期表现——局部组织破坏、凝血功能异常、心肌损伤，若不及时干预，6-8小时可能出现呼吸衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“快、准、全”，就像给病情做“CT扫描”。

病史采集：关键信息“三问”一问咬伤时间与环境：“几点被咬的？在哪里？蛇的颜色、大小？”王女士14:00被咬，菜地潮湿多草，蛇有斑纹——这提示可能是蝮蛇、竹叶青等常见混合毒类蛇种。01二问自救措施：“捆扎过吗？用了什么工具？扎了多久？有没有切开、吸毒？”她用布条捆扎手腕2小时，期间未松绑，这可能加重局部缺血；用嘴吸毒（无口腔溃疡）虽不规范但未造成二次中毒。02三问基础健康：“有高血压、糖尿病吗？过敏史？”王女士无基础病，但提到“青霉素过敏”——这对后续抗蛇毒血清使用至关重要。03

身体评估：从局部到全身局部评估要“看、量、触”：看牙痕（2个深洞提示毒蛇）、肿胀范围（以牙痕为中心，每30分钟测量一次周径）、皮肤颜色（紫斑提示出血毒素作用）；王女士入院时肿胀已到肘上10cm，6小时后达肩部，这是病情进展的重要信号。

全身评估要“查生命体征、神经功能、凝血状态”：她心率快、血压低，提示毒素导致的循环抑制；恶心、头晕是早期中毒反应；PLT下降、D-二聚体升高，说明凝血系统已激活。

实验室与辅助检查：动态追踪除了入院时的血常规、凝血功能、心肌酶，我们每2小时复查一次。王女士20:00复查PLT降至52×10?/L，CK升至1200U/L，这提示毒素持续损伤，需要调整抗蛇毒血清剂量。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，王女士的护理诊断可以归纳为“三主一辅”：01依据：患者主诉“手背像被火烧，胳膊胀得难受”，VAS评分7分（0-10分）。1.急性疼痛：与蛇毒刺激局部组织、肿胀压迫神经有关（NANDA诊断：急性疼痛）02依据：混合毒类蛇毒可同时损伤神经肌肉接头（呼吸肌麻痹）、激活凝血系统（DIC）、导致肌红蛋白尿（肾损伤）。3.潜在并发症：呼吸衰竭、DIC、急性肾损伤（NANDA诊断：有器官功能障碍的风险）04依据：右手皮肤温度低于左侧2℃，毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒）。2.组织灌注无效（外周）：与蛇毒引起的血管通透性增加、局部缺血有关（NANDA诊断：组织灌注无效）03

护理诊断4.焦虑：与疼痛、病情进展及对预后的不确定感有关（NANDA诊断：焦虑）

依据：患者反复问“会不会截肢？”“能治好吗？”，家属在抢救室门口来回踱步。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对王女士，我们的目标是：2小时内疼痛评分降至5分以下；4小时内肿胀增速减缓（每小时周径增长＜1cm）；24小时内未发生呼吸衰竭、DIC等严重并发症；患者焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）。

急救处理：黄金1小时的“三步骤”：解除局部毒素扩散立即