2025 医学急危重症白血病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症白血病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起刚入行时带教老师说的一句话：“白血病护理不是简单的执行医嘱，而是与死神抢时间的‘生命保卫战’。”如今，随着靶向治疗、CAR-T细胞疗法等精准医疗技术的快速发展，急危重症白血病患者的生存周期显著延长，但治疗过程中感染、出血、器官衰竭等并发症的风险也随之升级，对护理工作提出了更高要求——我们不仅要“快”，更要“准”；不仅要关注生理指标，更要照护患者的心理与尊严。

作为血液科工作12年的责任护士，我参与过近百例急危重症白血病患者的全程护理。这些经历让我深刻体会到：在这场与疾病的博弈中，护理团队是连接医生、患者与家属的“桥梁”，是早期发现病情变化的“哨兵”，更是患者在黑暗中最信赖的“微光”。今天，我将结合一例典型急危重症白血病患者的护理实践，与大家分享2025年背景下，我们在临床中总结的护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位让我至今印象深刻的患者——32岁的张女士。她是两个孩子的母亲，职业是小学教师，发病前一周还在给学生上课，直到出现持续高热（最高39.8℃）、鼻出血不止、全身乏力才来就诊。

入院时，她的状态让人心疼：面色苍白如纸，双侧鼻腔填塞着带血的纱布，口腔黏膜可见散在溃疡，四肢皮肤布满针尖样出血点（瘀点），左下肢还有一片手掌大小的瘀斑。家属攥着急诊血常规报告，声音发颤：“白细胞38×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板却只有12×10?/L（正常100-300×10?/L）……医生说可能是白血病？”

病例介绍进一步骨髓穿刺检查确诊为急性髓系白血病（AML）M5型（急性单核细胞白血病），属于高侵袭性亚型，且合并DIC（弥散性血管内凝血）早期表现——凝血功能提示D-二聚体显著升高（12.6μg/mL），纤维蛋白原降低（1.2g/L）。患者随即进入层流病房，开始诱导化疗（IA方案：去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），同时输注血小板、冷沉淀纠正凝血异常。

“护士，我是不是活不久了？”化疗第一天，张女士拉着我的手轻声问。她的指甲盖因为贫血泛着青灰，掌心却滚烫——这是白血病细胞大量增殖导致的肿瘤热，叠加口腔感染的双重打击。那一刻，我知道我们的护理不仅要“救命”，更要“救心”。

03护理评估

护理评估面对急危重症白血病患者，护理评估必须“快而全”。我们以“生理-心理-社会”三维模式为框架，在张女士入院2小时内完成了系统评估：

生理评估（核心：识别急危重症信号）生命体征：T39.2℃（腋温），P118次/分（窦性心动过速），R24次/分（呼吸急促），BP98/62mmHg（血压偏低）；症状与体征：主诉“头痛、乏力，口腔疼得吃不下饭”，查体见双侧扁桃体Ⅱ度肿大（表面有白色脓苔），肺部听诊右肺底湿啰音（提示肺部感染），肝脾肋下2cm（白血病细胞浸润）；出血风险：除皮肤黏膜出血外，患者主诉“近3天有黑便”（隐血试验阳性），提示消化道出血可能；实验室指标：血红蛋白62g/L（重度贫血），中性粒细胞0.3×10?/L（粒细胞缺乏，感染高危），血培养（+）：肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性，多重耐药）。

心理与社会评估（关键：理解患者需求）患者层面：作为年轻母亲，最担心“孩子没人管”“治疗费用拖垮家庭”，对化疗副作用（脱发、恶心）有强烈恐惧；家属层面：丈夫是货车司机，长期在外，婆婆陪床但年近七旬，对医学术语一知半解，反复询问“能不能治好”“钱够不够”；社会支持：家庭月收入约8000元，已自费支付2万元住院押金，后续靶向药（如FLT3抑制剂）不在医保范围内，经济压力大。

治疗相关评估（重点：预判并发症）化疗方案：IA方案属于强诱导方案，骨髓抑制期长（预计7-14天），黏膜炎、心脏毒性（柔红霉素累积剂量限制）风险高；01支持治疗：需持续输注血小板（目标≥20×10?/L）、红细胞（目标≥70g/L），抗感染需覆盖G-杆菌（美罗培南+替加环素）；02特殊监测：DIC动态评估（每6小时查凝血功能），预防肿瘤溶解综合征（监测尿酸、血钾、血磷）。03通过评估，我们明确了张女士的核心问题：感染与出血是当前最致命的威胁，心理压力与经济负担则可能影响治疗依从性。04

04护理诊断

护理诊断焦虑/恐惧（与疾病预后不确定、担心家庭责任有关）：依据为反复询问“生存期”“孩子怎么办”，睡眠差（每晚仅睡2-3小时）；05有出血的危险（与血小板减少、DIC状态有关）：依据为血小板12×10?/L，皮肤瘀斑、黑便，D-二聚体升高；03基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下5项优先护理诊断：01营