2025 医学急危重症腹主动脉瘤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症腹主动脉瘤护理课件

01前言

前言凌晨三点的监护室，心电监护仪的蜂鸣声突然尖锐起来。我握着血压计袖带的手顿了顿——屏幕上显示患者收缩压165mmHg，心率118次/分，他正蜷缩着身体，额头渗着冷汗，左手死死攥着床单：“护士，肚子…刀割一样疼。”这是我今年参与抢救的第7例腹主动脉瘤患者。

腹主动脉瘤（AAA）被称为“腹腔内的不定时炸弹”，在我国60岁以上人群中发病率约为2%-4%，而瘤体直径＞5cm时年破裂风险高达20%-40%，一旦破裂，院前死亡率超50%，即便送达医院，手术死亡率仍在30%-70%。2023年《中国腹主动脉瘤诊疗指南》明确指出，急危重症AAA的救治已从“单纯手术”转向“多学科全程管理”，其中护理作为“连续生命支持链”的关键环节，直接影响患者从急诊到术后康复的每一步转归。

前言作为从业12年的重症监护护士，我太清楚这种疾病的凶险——患者可能前一刻还在菜市场买菜，下一秒就因瘤体破裂倒在地上；也见过术后因护理疏漏导致下肢缺血坏死的教训。今天，我想用一个真实病例串起急危重症AAA的护理全流程，和大家分享那些藏在血压波动里的预警信号、疼痛评估中的细微差别，以及如何用“分秒必争”的护理干预为患者争取生的希望。

02病例介绍

病例介绍2024年11月15日23:45，急救车鸣笛驶入急诊。患者张某，男，58岁，主诉“突发腰背部撕裂样疼痛2小时”，伴恶心、呕吐1次（非咖啡样）。家属代述：患者有高血压病史10年，未规律服药，近1周因家庭矛盾情绪波动大。

急诊查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP170/105mmHg（右上肢），痛苦面容，强迫屈曲体位，腹部平软，脐周可触及搏动性包块（约8cm×6cm），轻压痛，无反跳痛，双下肢皮温正常，足背动脉可触及但较弱。

急诊CTA（CT血管造影）提示：腹主动脉瘤（肾下腹主动脉段），最大直径7.2cm，瘤壁可见溃疡，局部向外膨出约1.5cm，考虑“先兆破裂”。

24:30，患者被紧急送入杂交手术室，行“腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）”，术中置入覆膜支架1枚，造影显示支架位置良好，无内漏。术后转入ICU，带气管插管接呼吸机辅助呼吸，右腹股沟穿刺点加压包扎，留置尿管、胃管、中心静脉导管。

03护理评估

护理评估面对这样的急危重症患者，我们的护理团队迅速启动了“三维动态评估体系”——即“时间维度（术前-术中-术后）、空间维度（躯体-心理-社会）、风险维度（破裂-出血-器官损伤）”。

术前评估（急诊至手术前）生命体征与血流动力学：患者入院时BP170/105mmHg（右）、155/95mmHg（左），双上肢压差15mmHg（正常＜10mmHg），提示瘤体可能累及髂动脉或分支；心率快（115次/分）与疼痛、应激相关；呼吸频率增快（22次/分）需警惕疼痛导致的呼吸抑制或瘤体压迫膈肌。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评分为8分（10分为剧痛），描述为“腰背部撕裂样痛，向左侧大腿放射”，与瘤体扩张压迫腰丛神经、瘤壁溃疡刺激有关。需警惕疼痛突然加剧或范围扩大（可能提示破裂）。

瘤体破裂风险因素：患者瘤体直径7.2cm（＞5cm破裂风险显著升高）、瘤壁溃疡（薄弱点）、高血压未控制（血压波动是破裂的“加速器”）、近期情绪激动（儿茶酚胺释放增加血压），均为高风险因素。

术前评估（急诊至手术前）心理状态：患者因剧烈疼痛、对手术的未知感，表现出明显焦虑（反复询问“我会不会死？”），家属在走廊不停踱步，握病历的手微微发抖——这对后续配合治疗至关重要。

术后评估（术后24-72小时）循环系统：术后返回ICU时BP105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kgmin维持），CVP8cmH?O，心率95次/分（窦性心律）；右腹股沟穿刺点无渗血，双下肢皮温对称（34.5℃vs34.2℃），足背动脉搏动（右：2+，左：2+），胫后动脉（右：1+，左：1+）——需警惕支架覆盖髂动脉分支导致的下肢缺血。

呼吸系统：气管插管在位，呼吸机模式SIMV（Vt450ml，f14次/分，FiO?40%），血气分析：pH7.38，PaO?105mmHg，PaCO?42mmHg，提示氧合良好，但需观察有无因瘤体压迫缓解后出现的肺复张性肺水肿。

肾功能：术后4小时尿量210ml（0.5ml/kgh），血肌酐135μmol/L（术前89μmol/L），尿素氮8.2mmol/L——需警惕造影剂肾病（CIN）或支架影响肾动脉血流。

术后评估（术后24-72小时）心理与社会支持：患者清醒后眼神仍显紧张，对“身上这么多管子”感到恐惧；家属