2025 医学急危重症过敏性紫癜性血管炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症过敏性紫癜性血管炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊与重症医学科工作了十余年的护理工作者，我始终记得第一次接触过敏性紫癜性血管炎（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）急危重症患者时的震撼——那个10岁男孩浑身密布的紫红色瘀斑，蜷在病床上因剧烈腹痛而颤抖的模样，以及家长眼眶通红却强撑着问“这到底是不是白血病”的声音。这些画面让我深刻意识到：HSP虽以“过敏性”冠名，却绝非简单的皮肤过敏，而是一种累及全身小血管的免疫性炎症，当它以急危重症形式出现时，可能同时攻击皮肤、胃肠道、关节甚至肾脏，若护理不当，随时可能引发消化道大出血、肠套叠或急性肾损伤等致命并发症。

近年来，随着环境变化与过敏原增多，HSP的发病率呈上升趋势，其中约15%-20%的患者会发展为急危重症，尤其好发于5-15岁儿童。这类患者的护理绝非“照医嘱给药”这么简单，而是需要从皮肤到内脏、从生理到心理的全维度干预。今天，我将结合一例典型急危重症HSP患者的护理全程，与大家分享这类患者的护理要点与实战经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位12岁的HSP急危重症患者小宇（化名）。回忆起他入院时的场景，我仍清晰记得他母亲攥着急诊病历的手在发抖：“三天前他腿上出了红点，我们以为是蚊子咬的，昨天突然说肚子疼，今天早上吐了两次，大便里还有血……”

查体时，小宇体温37.8℃，精神萎靡，双下肢（尤以小腿伸侧为著）可见密集分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色，部分融合成片状；脐周及右下腹有明显压痛，无反跳痛；双踝关节肿胀，活动受限；尿常规提示潜血（+++）、蛋白（+），血常规显示白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞为主），C反应蛋白28mg/L，凝血功能正常，腹部超声提示肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大。结合典型皮肤紫癜+腹痛+关节痛+肾损害“四联征”，小宇被确诊为急危重症过敏性紫癜性血管炎（胃肠道及肾脏受累型）。

病例介绍入院后，他接受了甲泼尼龙冲击治疗、奥美拉唑护胃、西咪替丁抑制组胺释放，以及补液支持。但病情并未立即稳定——入院第2天，他出现解暗红色血便（约200ml），血压一度降至88/50mmHg，血红蛋白从125g/L降至102g/L，提示消化道活动性出血，我们立即启动了急危重症护理预案。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。所谓“快”，是因为病情可能在数小时内恶化；“准”，是要精准捕捉各系统受累的细节；“全”，则要涵盖生理、心理、社会多维度。

健康史评估通过与家属沟通，我们了解到小宇发病前2周曾患“感冒”（自述咽痛、流涕3天），病前1天吃过海鲜（家长回忆是“基围虾”），既往无食物/药物过敏史，无肾炎、关节炎等基础病。这符合HSP常见诱因——上呼吸道感染（尤其是β-溶血性链球菌感染）或食物/药物过敏触发的免疫反应。

身体状况评估皮肤黏膜：双下肢紫癜呈“对称性、分批出现”特点，部分皮疹中心有坏死，周围皮肤温度略高（提示炎症活跃）；无口腔黏膜出血或溃疡。

消化系统：腹痛为持续性钝痛，阵发性加剧，疼痛评分（FLACC量表）6分（儿童适用）；肠鸣音活跃（10次/分），解血便前有剧烈腹胀；肛门指检手套见暗红色血迹。

关节系统：双踝关节肿胀，皮温升高，主动/被动活动均受限，患儿拒绝触碰，VAS疼痛评分（面部表情法）4分。

泌尿系统：尿量约1ml/(kgh)（体重35kg，尿量约35ml/h），尿色深黄，尿常规提示红细胞满视野，24小时尿蛋白定量0.3g（提示轻度肾损害）。

生命体征：入院时心率105次/分（正常儿童80-100次/分），血压95/60mmHg（正常儿童收缩压=年龄×2+80=12×2+80=104mmHg，提示偏低），血氧饱和度98%（未吸氧）。

心理社会评估小宇是独生子，父母均为普通职员，对HSP“闻所未闻”，反复询问“会不会留后遗症”“肾会不会坏”；小宇因腹痛、皮疹自觉“丑”，拒绝家属拍照，也不愿与医护对视，夜间常因疼痛惊醒后哭闹。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：消化道大出血、肠套叠、急性肾损伤（依据：已出现血便，血红蛋白下降；肠壁增厚提示肠水肿；尿蛋白阳性）。4焦虑（患儿及家属）：与疾病进展快、缺乏相关知识有关（依据：家属反复询问预后，患儿拒绝交流）。5基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为急危重症期的优先问题：1皮肤完整性受损：与血管炎导致的皮肤出血、坏死有关（依据：双下肢对称性紫癜，部分融合、坏死）。2急性疼痛（腹痛、关节痛）：与胃肠道/关节血管炎性渗出、痉挛有关（依据：FLACC评分6分，拒绝活动关节）。3知识缺乏