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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025医学急危重症多发性硬化护理课件
01前言
前言站在神经重症监护室（NICU）的走廊里，望着监护仪上跳动的生命体征曲线，我总想起三年前第一次接触多发性硬化（MS）急危重症患者时的震撼——那个28岁的姑娘，入院前还能正常工作生活，一场感冒后突然下肢瘫痪、视物模糊，确诊时脑脊液寡克隆带阳性、MRI显示脑室周围多发脱髓鞘病灶……那一刻我深刻意识到：多发性硬化并非“慢性病”那么简单，其急性发作期可能以急危重症形式出现，而护理工作在这场与神经功能衰退的“赛跑”中，是患者重获生活能力的重要支撑。
多发性硬化是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特征的自身免疫性疾病，全球约有280万患者，我国近年发病率呈上升趋势，且好发于20-40岁青壮年。急危重症MS多表现为急性脊髓炎、视神经炎、脑干综合征或急性播散性脑脊髓炎，常因严重运动/感觉障碍、呼吸肌麻痹、自主神经功能紊乱等危及生命。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握疾病病理机制，更要以“时间就是神经”的紧迫感，通过精准评估、动态干预和人文照护，帮助患者跨越急性发作的“生死关”，为后续康复争取时间窗口。
02病例介绍
病例介绍让我以去年收住的患者小周为例，更直观地呈现急危重症MS的护理场景。小周，29岁，女性，外企项目经理，既往体健，无家族史。入院前5天因“感冒”后出现双下肢麻木无力，逐渐加重至无法行走；入院前1天突发右眼视物模糊，伴排尿困难、便秘。急诊查腰椎MRI示胸段脊髓T2加权像高信号（长度3个椎体节段），头颅MRI见侧脑室旁“垂直脱髓鞘征”（Dawson手指征）；脑脊液检查IgG指数0.8（正常0.7），寡克隆带阳性；视力检查右眼矫正视力0.1，左眼1.0；神经功能缺损评分（EDSS）6.5分（需扶拐行走，单眼严重视力障碍）。
入院时患者意识清楚，但情绪焦虑，反复问：“我还能走路吗？还能上班吗？”查体：双下肢肌力3级（近端）/2级（远端），肌张力减低，腱反射减弱，痛温觉减退平面达T6；右侧视乳头水肿，视野检查右侧中心暗点；膀胱区膨隆，叩诊浊音，
病例介绍导尿引出尿液约600ml。结合病史、影像及实验室检查，诊断为“复发缓解型多发性硬化（RRMS）急性发作期（脊髓型+视神经型）”，予甲泼尼龙1g/d冲击治疗（连续5天）、免疫球蛋白0.4g/kg/d（连续5天），同时予以脱水降颅压、营养神经等支持治疗。
03护理评估
护理评估面对小周这样的急危重症MS患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住神经功能缺损的核心问题，也要关注潜在风险。
健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①诱因：上呼吸道感染（感冒）是本次发作的明确诱因，符合MS急性发作多由感染、疲劳、应激等触发的特点；②既往史：患者2年前曾有“一过性左下肢麻木”，未重视，未就诊，可能为首次临床孤立综合征（CIS）；③用药史：无长期免疫抑制剂使用史；④社会心理：独居，工作压力大，近期项目冲刺期连续加班2周，睡眠不足。
身体状况评估按系统逐一排查：
神经系统：意识（清醒）、瞳孔（等大等圆，对光反射灵敏）、颅神经（右侧视神经受损）、运动功能（双下肢肌力2-3级，肌张力低）、感觉功能（T6以下痛温觉减退，深感觉保留）、反射（膝腱反射减弱，病理征未引出）；
自主神经功能：膀胱充盈（尿潴留）、肠鸣音减弱（便秘）；
其他系统：呼吸（频率18次/分，双肺呼吸音清）、循环（心率78次/分，血压125/80mmHg）、皮肤（完整，无压红）。
心理社会评估患者青年女性，处于事业上升期，突发肢体瘫痪和视力障碍对其自我认同冲击极大。入院时焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），反复询问“治疗效果”“恢复时间”；家属（父母）从外地赶来，对疾病认知不足，表现出无助和担忧。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：
自理能力缺陷（进食/如厕/穿衣）：与双下肢肌力减退、视力障碍有关（依据：需他人协助完成日常生活活动，Barthel指数评分40分）；
有受伤的危险：与运动/感觉障碍、视力下降有关（依据：曾尝试自行如厕时摔倒）；
尿潴留：与脊髓病变导致的神经源性膀胱有关（依据：导尿记录残余尿量600ml）；
便秘：与自主神经功能紊乱、活动减少有关（依据：3天未排便，腹部膨隆）；
焦虑：与疾病突然发作、功能障碍及预后不确定有关（依据：GAD-7评分12分，睡眠差）；
知识缺乏（疾病/用药/康复）：与首次确诊、信息获取不足有关（依据：患者及家属反复询问“MS是什么病？”“激素有什么副作用？”）。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们以“稳定病情、预防
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