2025 医学急危重症肱骨颈骨折护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症肱骨颈骨折护理课件

01前言

前言站在急诊室的观察窗前，望着推床上周阿姨苍白的脸，她攥着老伴的手小声说：“老周，我这胳膊是不是废了？”这样的场景，我在近十年的骨科急诊护理中见过太多次。肱骨颈骨折，这个看似“普通”的骨折，在急危重症范畴里却藏着不少“陷阱”——它好发于50岁以上人群，尤其合并骨质疏松的老年患者，跌倒后瞬间的暴力冲击常导致骨折移位、神经血管损伤，甚至因疼痛应激诱发心脑血管事件。2025年的今天，随着老龄化加剧和急救技术的进步，我们对肱骨颈骨折的认知早已从“接骨了事”转向“全程精细化管理”：从急诊分诊到围手术期护理，从并发症预防到功能康复，每个环节都需要护士以“急而不慌、细而不漏”的专业素养，成为患者安全的“第一守护者”。

前言为什么说它“急危”？肱骨颈紧邻肩关节，周围密布腋神经、旋肱前后血管，骨折移位可能直接损伤这些结构，导致肩外展障碍或缺血性坏死；而“重症”则体现在患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础病，骨折后的疼痛、制动可能诱发多器官功能波动。这要求我们的护理不仅要关注局部伤情，更要“整体看患者”——他/她是一个有基础病的老人，是家庭的一份子，是对疼痛敏感的个体，而非“一个骨折部位”。

接下来，我将结合去年冬天接诊的周阿姨案例，和大家一起梳理急危重症肱骨颈骨折的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年12月的一个雪夜，急诊平车推进来68岁的周阿姨。她缩着肩膀，左上肢用三角巾托着，眉头紧蹙：“护士，胳膊疼得睡不着，刚才摔了一跤……”老伴补充：“她有骨质疏松，去年测骨密度T值-2.8，平时吃钙片；还有高血压，每天吃氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右。今晚遛弯时雪滑，往左一栽，左手撑地就动不了了。”

查体：左肩部肿胀明显，肩峰下压痛（++），左上肢活动受限，被动活动时疼痛加剧（VAS评分8分）；左前臂及手部皮肤温度正常，桡动脉搏动可触及，手指感觉、肌力正常（提示无明显神经血管损伤）；左肩部可及骨擦感，杜加征（-）（排除肩关节脱位）。

辅助检查：急诊X线示左肱骨外科颈粉碎性骨折，断端明显移位（Neer分型Ⅲ型，四部分骨折）；CT三维重建显示骨折累及大结节，肱骨头血运可能受影响；血常规：WBC10.2×10?/L（应激性升高），Hb120g/L（无明显失血）；凝血功能正常；心电图示窦性心律，ST段无明显改变（排除急性冠脉事件）。

病例介绍结合病史、查体及检查，周阿姨诊断为“左肱骨外科颈粉碎性骨折（NeerⅢ型）、原发性骨质疏松症、高血压病2级（中危）”，需急诊完善术前准备，限期行切开复位内固定术（考虑到患者年龄及骨折类型，主刀医生选择锁定钢板固定）。

03护理评估

护理评估面对周阿姨这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要在10分钟内完成基础信息采集，又要抓住关键风险点。我们的评估围绕“三层面”展开：

健康史与基础状态评估外伤史：明确致伤机制（侧方摔倒、手掌撑地）、受伤时间（2小时前）、伤后处理（未自行活动，家属直接送医）——这关系到是否存在二次损伤风险。既往史：骨质疏松（骨折高风险因素）、高血压（围手术期需警惕血压波动）、无糖尿病或凝血功能障碍（降低出血及感染风险）。用药史：长期服用氨氯地平（需监测血压，避免术中低血压）、未用抗凝药（减少术中出血风险）。

身体状况评估（重点中的重点）No.3局部评估：肿胀范围（肩峰至三角肌止点）、皮肤完整性（无开放性伤口，无张力性水疱）、压痛部位（肩前侧为主）、异常活动（骨擦感）——提示骨折移位明显，需紧急制动。神经血管评估：桡动脉搏动（+）、手指末梢血氧饱和度98%（正常）、拇指背侧皮肤感觉正常（腋神经支配区无异常）、手指主动屈伸可（肌皮神经功能正常）——排除神经血管损伤，但需动态观察（移位可能加重）。全身评估：呼吸20次/分（正常）、心率88次/分（稍快，与疼痛有关）、血压145/90mmHg（高于平时，疼痛应激）、体温36.8℃（无感染）——提示需优先镇痛以稳定生命体征。No.2No.1

心理社会评估周阿姨反复询问：“手术能恢复吗？会不会残疾？”老伴欲言又止，手指捏皱了缴费单——典型的“创伤后焦虑”。他们来自普通家庭，子女在外地工作，主要照护者是老伴（70岁，有腰椎病史），家庭支持力有限，需关注术后照护能力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断，优先级按“生命安全-功能恢复-心理支持”排序：01急性疼痛与骨折创伤、组织水肿及手术刺激有关（VAS8分，影响睡眠和生命体征）。02躯体活动障碍与骨折制动、疼痛及肩关节功能受限有关（左上肢无法自主活动，日常生活依赖他