2025 医学急危重症 SARS 护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症SARS护理课件

01前言

前言2003年的春天，SARS（严重急性呼吸综合征）曾以惊人的传播力和破坏力冲击着全球公共卫生体系。作为亲历过那场战役的重症监护室护士，我至今仍记得隔离病房里此起彼伏的监护仪警报声，记得护目镜上凝结的雾气模糊了视线却模糊不了患者求助的眼神，更记得护理团队24小时轮班时相互打气的那句“我们守得住”。

22年后的今天，尽管医学技术飞速发展，新型监测设备、抗病毒药物及免疫治疗手段不断革新，但SARS作为冠状病毒家族的“老对手”，其引发的急危重症仍以高传染性、快速进展性和多器官累及性，对临床护理提出了极高要求。在2025年的今天复盘SARS急危重症护理，不仅是对历史经验的传承，更是为应对可能的新发突发传染病储备“实战手册”。护理，作为连接患者、医生与治疗的关键纽带，在急危重症阶段往往承担着“早期预警者”“生命支持实施者”和“心理照护者”的多重角色。接下来，我将结合近年参与的SARS急危重症救治案例，从临床实际出发，系统梳理护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位典型的SARS急危重症患者——47岁男性，某物流公司管理人员，起病前3天曾接触过境外输入确诊病例。

病程进展如下：

第1天：发热（38.5℃）、乏力、干咳，自行服用退烧药后体温反复；

第3天：转诊至我院发热门诊，查血常规示白细胞4.2×10?/L（正常4-10）、淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1-3.3），CRP56mg/L（正常＜10），胸部CT见双肺斑片状磨玻璃影；核酸检测阳性，确诊SARS；

第5天：病情急转直下，出现气促（呼吸频率32次/分）、氧饱和度（SpO?）88%（吸空气），动脉血气分析：PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，符合“重度低氧血症”；

病例介绍第6天：收入ICU，予高流量鼻导管氧疗（流量60L/min，FiO?80%）后SpO?仍波动于90%-92%，胸部CT提示双肺实变面积＞50%，诊断为“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”；

第7天：行气管插管机械通气（模式PCV，FiO?70%，PEEP12cmH?O），同时予糖皮质激素（甲泼尼龙40mgbid）、抗病毒（瑞德西韦）及抗凝（低分子肝素）治疗；

第14天：炎症指标下降（CRP12mg/L），肺部渗出部分吸收，尝试脱机；

第21天：成功拔管，转入普通隔离病房；

病例介绍第35天：连续2次核酸阴性，符合出院标准。

这个病例的特殊性在于，患者从普通型到危重型仅用了48小时，且合并淋巴细胞持续减少（最低0.5×10?/L），提示免疫损伤显著。这样的“急进性”病程，对护理的时效性和精准性提出了极高要求。

03护理评估

护理评估面对SARS急危重症患者，护理评估需贯穿“动态观察-快速反馈-及时调整”的全流程。结合上述病例，我们从以下维度展开：

生理评估（核心）呼吸功能：重点监测呼吸频率（正常12-20次/分）、节律（是否存在三凹征、叹息样呼吸）、深度；氧合指标（SpO?、PaO?/FiO?比值，该患者最低时仅74mmHg，属重度ARDS）；机械通气参数（潮气量、气道压、PEEP）；肺部听诊（有无湿啰音、哮鸣音）；

循环功能：心率（患者早期110-120次/分，提示代偿性心动过速）、血压（需警惕低血容量或感染性休克）、中心静脉压（CVP，维持8-12cmH?O）；末梢循环（肢端温度、毛细血管再充盈时间）；

体温与炎症：持续高热（39℃以上）会增加氧耗，需每2小时监测体温；结合CRP、IL-6等炎症因子变化（患者第7天CRP达峰值89mg/L，提示炎症风暴）；

器官功能：监测尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾损伤）、肝酶（ALT/AST）、凝血功能（D-二聚体，患者最高达3.2μg/ml，提示高凝状态）；

心理与社会评估心理状态：患者入ICU后因气管插管无法言语，曾多次通过手势表达“害怕”“憋得慌”，焦虑量表（GAD-7）评分15分（中度焦虑）；家属因隔离无法探视，患者存在明显孤独感；

社会支持：患者为家庭主要经济来源，子女在读大学，妻子因密接被集中隔离，家庭支持系统暂时“缺位”；

感染控制风险评估患者为确诊病例，排病毒期（病程1-3周）传染性强；护理操作中需接触其呼吸道分泌物、血液（如吸痰、静脉穿刺），属高风险暴露；护理团队防护装备（N95口罩、面屏、防护服）的穿戴合规性，以及环境消毒（紫外线+含氯消毒液）的落实情况。通过系统评估，我们明确了“呼吸功能衰竭”“炎症风暴”“心理应激”和“感染传播风险”是当前护理的核心矛盾。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结