2025 医学急危重症骨关节炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症骨关节炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常想起导师说过的一句话：“骨关节炎（OA）不是‘老年病’的代名词，它是一场与疼痛、功能衰退的‘持久战’，而急危重症阶段，正是这场战役的‘关键转折点’。”

随着全球老龄化加剧，世界卫生组织2024年数据显示，60岁以上人群骨关节炎患病率已达35%，其中约12%会发展为急危重症——表现为急性关节肿胀、剧烈疼痛（VAS评分≥7分）、活动完全受限，甚至因疼痛诱发心脑血管事件。这类患者不仅承受着生理上的“痛不欲生”，更面临着“卧床-肌肉萎缩-关节僵硬-疼痛加重”的恶性循环。作为临床护理工作者，我们的角色早已不是单纯的“执行者”，而是急危重症OA患者的“疼痛控制师”“功能保护者”和“心理锚点”。

前言记得去年冬天接诊的张阿姨，72岁，双膝OA病史15年，因寒潮诱发急性肿痛入院时，蜷缩在轮椅上不断呻吟：“护士，我腿像被火烧，动一下就像要断了……”那一刻我深刻意识到：急危重症OA的护理，必须从“被动应对症状”转向“主动阻断恶化链”，这是我们这一代护理人必须掌握的核心能力。

02病例介绍

病例介绍以我科2024年11月收治的王淑兰（化名）奶奶为例，她的病程极具代表性。

王奶奶，75岁，退休教师，有20年双膝OA病史，长期服用塞来昔布止痛，近3年出现行走时“打软腿”现象。2024年11月15日因“双膝关节剧烈疼痛伴活动不能3天”急诊入院。主诉：“三天前晨练时被台阶绊了一下，当时膝盖‘咔嗒’响了一声，接着就肿得像发面馒头，根本没法站，吃了两片止痛药也不管用。”

入院查体：T36.8℃，P92次/分（因疼痛代偿性增快），R20次/分，BP155/95mmHg（疼痛应激性升高）；双膝关节肿胀（髌上囊积液征阳性），皮温升高（左膝37.9℃，右膝38.1℃），压痛（+++），浮髌试验阳性；主动屈伸活动度：左膝0-30，右膝0-25（正常0-135）；双下肢肌力：股四头肌Ⅱ级（无法抗重力），腘绳肌Ⅱ级；ADL评分（日常生活能力）18分（重度依赖）。

病例介绍辅助检查：膝关节MRI提示双侧股骨髁、胫骨平台软骨全层缺损（K-L分级Ⅳ级），关节腔大量积液（左50ml，右60ml），半月板撕裂；血常规：WBC10.2×10?/L（轻度升高，提示炎症）；CRP35mg/L（正常＜10）；ESR42mm/h（正常＜20）。

王奶奶入院时情绪焦虑，反复说：“我是不是要瘫了？以后都下不了床了？”她的老伴在旁抹泪：“她以前能自己买菜做饭，现在连上厕所都得抱……”这幕场景，正是急危重症OA患者家庭的真实缩影——身体功能的骤降，比疼痛更摧毁患者的生存信心。

03护理评估

护理评估面对王奶奶这样的急危重症OA患者，护理评估必须“多维度、动态化”，既要抓住“疼痛”这个核心症状，又要关注全身状态的变化。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①疾病史：20年OA病史，未规律行关节保护（如长期爬楼梯、提重物）；②治疗史：自行服用NSAIDs（塞来昔布），未系统使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖）；③诱因：外伤（绊倒）+寒冷刺激（入院前一周当地降温10℃）；④并存症：高血压（10年，未规律服药）、轻度骨质疏松（骨密度T值-2.1）。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）联合面部表情量表，王奶奶静息痛NRS6分，活动痛NRS9分（“像有人拿钳子夹骨头”）；疼痛性质为“持续性钝痛+活动时锐痛”；疼痛部位：双膝关节内侧间隙（提示内侧间室病变为主）。01关节功能评估：通过量角器测量关节活动度（ROM），结合肌力评级（MMT），明确王奶奶存在“主动活动严重受限+肌肉失用性萎缩”的双重问题。02全身状态评估：因疼痛不敢活动，王奶奶已3天未排便（便秘风险）；双下肢皮肤完整，但腓肠肌有压痛（需警惕深静脉血栓）；呼吸音清，但因长期卧床，肺底呼吸音稍弱（坠积性肺炎风险）。03

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要因“担心残疾”“拖累家人”；社会支持方面，子女均在外地，主要由老伴照顾，但老伴68岁，有腰椎间盘突出，照护能力有限。

辅助检查解读MRI提示的软骨缺损、半月板撕裂是疼痛的“结构基础”；CRP、ESR升高提示炎症处于活动期；血压升高与疼痛应激相关，需警惕心脑血管事件。

这一系列评估如同“拼图”，让我们清晰看到：王奶奶的急危重症状态是“长期关节损伤积累+急性诱因触发+全身功能衰退”共同作用的结果，护理必须“精准打击痛点，系统修复功能”。

04护理诊断

护理诊断有失用综合征的危险与长期卧床、活动减少有关（潜在