2025 医学急危重症感染性心内膜炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症感染性心内膜炎护理课件

01前言

前言作为在心血管重症监护室（CCU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性心内膜炎（IE）是心脏的‘隐形杀手’，它藏在发热、乏力的表象下，却能在短时间内啃噬瓣膜、撕裂血管，甚至夺走生命。”近年来，随着介入诊疗技术普及、静脉药瘾者增加及人口老龄化，IE的发病率呈上升趋势。2024年《中国感染性心内膜炎诊疗指南》数据显示，我国IE年发病率已达3-10/10万，其中急危重症型（如急性金黄色葡萄球菌心内膜炎、真菌性心内膜炎）占比超40%，住院死亡率仍高达20%-25%。

急危重症IE的特殊性在于：它不仅是感染问题，更是多器官功能的“连锁反应”——瓣膜赘生物随时可能脱落引发脑、肾、脾等重要器官栓塞；持续的菌血症会侵蚀心肌，导致心力衰竭；高热和消耗更会拖垮患者的免疫防线。

前言而护理，正是这场“生命保卫战”中最前沿的“侦察兵”和“护航者”。我们需要在患者入院的第一分钟就启动系统评估，在每一次体温监测、每一次用药核对、每一次症状观察中捕捉病情变化的蛛丝马迹。接下来，我将结合近期参与救治的一例急危重症IE患者的全程护理，与大家分享护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊推来一位38岁的男性患者。他蜷缩在平车上，额角渗着冷汗，呼吸急促（32次/分），见我走近便沙哑着说：“护士，我发烧10天了，吃退烧药就降，过几小时又烧起来，昨天开始左边头痛得厉害，今天左手突然没力气……”

追问病史：患者有10年静脉注射胰岛素史（1型糖尿病控制不佳），2周前因甲沟炎自行用针挑破后局部红肿。入院时体温39.5℃，血压105/68mmHg，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期粗糙杂音（既往无心脏病史）；左手肌力3级，左侧鼻唇沟变浅；皮肤可见散在瘀点（胸前、眼睑），指甲下有条状出血。

急查：血常规WBC18.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白215mg/L；血培养（入院时3套）24小时后报阳性（金黄色葡萄球菌，对苯唑西林敏感）；经食管超声心动图（TEE）示二尖瓣前叶赘生物（14mm×9mm），伴中度关闭不全；头颅CT提示右侧顶叶缺血灶（考虑脑栓塞）。

病例介绍初步诊断：急性感染性心内膜炎（金黄色葡萄球菌）、二尖瓣赘生物伴关闭不全、脑栓塞（左侧肢体偏瘫）、1型糖尿病。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多线作战”的患者，我们的护理评估必须“全面+精准”。从入院第1小时开始，我和责任医生、临床药师组成了护理评估小组，分四个维度展开：

健康史与致病高危因素患者有明确的皮肤感染灶（甲沟炎）及静脉操作史（自行注射胰岛素），属于“医疗相关IE”高危人群（2025年新指南将静脉药瘾、糖尿病未控制列为首要危险因素）。无基础心脏病史，但急性IE更易发生在正常瓣膜（约占30%），这与金黄色葡萄球菌的高侵袭性有关。

身体状况评估——“症状-体征-动态变化”三角监测感染相关：持续高热（热型不规则）、寒战（入院后3小时再次出现寒战，体温升至40℃）、全身乏力（患者主诉“连翻身都没力气”）；01心脏受累：新发心脏杂音（二尖瓣区收缩期杂音）、心率增快（与体温升高不成正比，提示可能存在心力衰竭早期）；02栓塞表现：左侧肢体偏瘫（脑栓塞）、皮肤瘀点（微血管炎）、指甲下出血（Osler结节前期表现）；03基础疾病：糖尿病史10年，空腹血糖13.2mmol/L（入院即刻），提示存在感染控制难点（高血糖抑制白细胞吞噬功能）。04

心理社会状况患者是外卖员，独居，父母已故，女友因经济压力已分手。入院时反复说：“我是不是治不起？会不会残废？”焦虑自评量表（GAD-7）评分15分（中度焦虑），存在明显的病耻感（多次提及“都是我自己作的”）。

辅助检查解读血培养是“金标准”，3套阳性（间隔1小时，不同部位）明确病原体；TEE赘生物大小（10mm）提示栓塞高风险；头颅CT的缺血灶证实已发生脑栓塞，需警惕再栓塞；血糖监测提示需严格控制血糖以利感染控制。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，其中前3项为“急危重症优先项”：

体温过高：与金黄色葡萄球菌感染、赘生物持续释放毒素有关（体温39.5-40℃，WBC及CRP显著升高）；

心输出量减少：与二尖瓣关闭不全、心肌收缩力下降有关（心率118次/分，血压偏低，尿量30ml/h）；

潜在并发症：栓塞（再发脑/肾/肺栓塞）、心力衰竭、感染性休克：与赘生物活动、瓣膜损伤加重、菌血症未控制有关（TEE示赘生物14mm×9mm，已发生脑栓塞）；

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力、独