2025 医学急危重症霍乱护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症霍乱护理课件

01前言

前言站在2025年的春天，我翻看着手边最新版的《传染病护理指南》，目光停留在“霍乱”章节。这是一种被WHO列为“国际关注的突发公共卫生事件”的甲类传染病，尽管现代医学已极大提升了救治水平，但每到夏秋季节，我们急诊监护室（EICU）仍会收治几例急危重症霍乱患者。记得去年7月那个暴雨夜，一位浑身湿冷、意识模糊的渔民被推进抢救室时，他的大便呈“米泔水样”，血压已降至70/40mmHg——那场景至今让我心跳加速。霍乱的“急”在于它起病迅猛，数小时内可因严重脱水导致休克；“危”在于其并发症如急性肾衰、电解质紊乱可能在24小时内夺命。而护理，正是这场生命保卫战中最前沿的“侦察兵”和“后勤兵”。

前言作为从业12年的感染科护士，我深知：霍乱护理绝非简单执行医嘱，而是需要精准评估脱水程度、动态调整补液方案、严密监测并发症，更要在患者恐惧时握住他的手，在家属慌乱时给出清晰的指导。今天，我将结合近3年参与救治的28例霍乱急危重症病例，从真实案例出发，和大家聊聊“急危重症霍乱护理”的核心要点。

02病例介绍

病例介绍2024年8月15日，23:00，急诊绿色通道推进一位38岁男性患者。家属急促陈述：“他下午开始拉肚子，刚开始是稀便，后来变成清水样，现在像淘米水！已经拉了10多次，还吐了3次，人都站不稳了！”患者蜷在平车上，面色苍白如纸，口唇干裂，指甲床发绀，双手不自主地颤抖。

入院时评估记录：

主诉：腹泻、呕吐10小时，意识模糊2小时。

现病史：患者为沿海渔村渔民，当日曾参与捕捞后自行烹煮海鲜（梭子蟹、蛏子），未彻底煮熟。

生命体征：T35.8℃（低体温），P128次/分（细速），R26次/分（浅快），BP65/38mmHg（休克血压）；SpO?92%（未吸氧）。

病例介绍体格检查：皮肤弹性极差，捏起后3秒未回弹（重度脱水）；眼窝深陷，哭无泪；腹软无压痛，肠鸣音亢进（12次/分）；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞5秒。

实验室检查：血常规示HCT52%（血液浓缩）；电解质：K?2.9mmol/L（低钾血症），Na?128mmol/L（低钠血症）；大便悬滴试验可见“鱼群样”运动的弧菌，快速检测试剂条霍乱弧菌O1群阳性；血气分析：pH7.25（代谢性酸中毒）。

这是一例典型的“霍乱重型”病例——根据《霍乱诊疗指南（2023版）》，患者24小时内腹泻量＞4000ml（经家属回忆，患者用家用桶接便，约5桶，每桶800ml），合并休克、严重电解质紊乱，属于急危重症，需立即启动“急救-补液-监测-抗感染”四联护理方案。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要在5分钟内完成初始评估，又要动态追踪病情变化。我将其总结为“三维评估法”：

流行病学与健康史评估——锁定感染源霍乱是“病从口入”的典型，评估时需像“侦探”一样追问：患者近5天是否去过霍乱流行区？有无生食/半生食海鲜（尤其是甲壳类）？是否接触过腹泻患者？本例患者明确有未煮熟海鲜进食史，且同村另有2人当日出现类似症状（后确诊），这为后续隔离措施和流行病学调查提供了依据。

身体状况评估——量化脱水程度脱水是霍乱的核心病理改变，其程度直接决定补液方案。我习惯用“一看二摸三测”法：

看：眼窝凹陷（轻：稍凹；中：明显凹；重：深凹）、眼泪（轻：有；中：少；重：无）、口唇（轻：干；中：干裂；重：结痂）；

摸：皮肤弹性（轻：2秒回弹；中：3秒；重：＞3秒）、四肢温度（轻：温；中：凉；重：冷）；

测：血压（轻：正常；中：收缩压70-90mmHg；重：＜70mmHg）、尿量（轻：正常；中：减少；重：无尿）。本例患者符合“重度脱水”标准，需立即开放2条静脉通路（一条快速补液，一条输注抗生素）。

心理与社会评估——破解“恐惧链”急危重症患者常因剧烈腹泻、呕吐产生“失控感”，家属则因“甲类传染病”标签陷入恐慌。本例患者入院时反复说“我是不是快死了？”，家属站在隔离病房外抹泪，甚至不敢触碰护士递出的消毒物品。这种心理应激会加重交感神经兴奋，进一步导致血管收缩、血压下降。因此，评估时需观察患者的情绪状态（焦虑评分）、家属的认知水平（是否了解霍乱可治性），这是后续心理护理的基础。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，本例患者的护理诊断可归纳为5项（按优先级排序）：B体液不足与霍乱弧菌肠毒素导致大量肠液分泌、呕吐有关（首要诊断，直接威胁生命）；C腹泻与肠黏膜分泌亢进、吸收障碍有关（持续腹泻会加重脱水）；D潜在并发症：低血容量性休克、急性肾损伤、严重电解质紊乱（低钾/低钠）（需重点监测）；E营养失调（低于机体需