2025 医学急危重症骨髓穿刺护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症骨髓穿刺护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“骨髓穿刺是血液科医生的‘眼睛’，但这双‘眼睛’能不能看清病灶，护理是关键。”这些年，随着急危重症医学的快速发展，骨髓穿刺已从传统的诊断手段，扩展到指导靶向治疗、监测微小残留病灶等多维度应用。尤其在急性白血病、重型再生障碍性贫血、脓毒症合并骨髓抑制等急危重症中，骨髓穿刺的时效性和准确性直接关系患者的救治成功率。

记得去年冬天，急诊收了一位38岁的急性髓系白血病（AML）患者，高热39.5℃、血小板仅12×10?/L，意识模糊。医生需要3小时内明确骨髓原始细胞比例以调整化疗方案。当时我负责穿刺护理，从评估凝血功能、安抚家属情绪，到配合医生完成超声引导下髂后上棘穿刺，全程28分钟——这28分钟里，每一个护理细节都像齿轮，环环相扣才能让诊断“引擎”高速运转。

今天，我想以这样的真实场景为起点，和大家聊聊急危重症骨髓穿刺的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位典型的急危重症骨髓穿刺案例：患者张某，男，45岁，因“发热伴皮肤瘀斑1周，意识模糊6小时”急诊入院。既往体健，无血液系统疾病史。

主诉与现病史：1周前无诱因出现发热（最高39.8℃），自行服用退热药无效，3天前双下肢出现散在瘀斑，2天前牙龈渗血，6小时前家属发现其呼之不应，急诊查血常规：白细胞32×10?/L（原幼细胞占68%），血红蛋白62g/L，血小板15×10?/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-36秒），D-二聚体2.8mg/L（正常＜0.5mg/L）；乳酸3.2mmol/L（正常0.5-1.6）。急诊头颅CT未见出血，初步诊断：急性白血病（待分型）、DIC（早期）、脓毒症？

病例介绍诊疗需求：需立即行骨髓穿刺+活检明确白血病分型，同时留取骨髓培养排除感染，为化疗方案及抗凝治疗提供依据。

这个病例的特殊性在于：患者处于DIC早期，凝血功能异常；血小板极低，出血风险高；意识模糊，无法配合体位；且病情进展快，穿刺必须“又快又稳”。这对护理评估、操作配合及并发症预防提出了极高要求。

03护理评估

护理评估面对这样的急危重症患者，护理评估必须“分秒必争但全面细致”。我习惯从“三层次”展开：

层：生命体征与基础状态患者入科时HR128次/分，R24次/分，BP98/56mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO?95%（鼻导管3L/min）；格拉斯哥评分（GCS）11分（睁眼3分，语言3分，运动5分）。触诊双侧髂前/后上棘无红肿、压痛，胸骨无叩痛（但意识模糊无法主诉）。

第二层：出血与感染风险

出血风险：血小板15×10?/L（＜20×10?/L为高危），PT/APTT延长，皮肤可见散在瘀斑，牙龈渗血未止，提示整体凝血功能极差，穿刺后局部出血风险极高。

感染风险：持续高热，乳酸升高（提示组织灌注不足），血培养未出（但临床高度怀疑脓毒症），骨髓穿刺作为有创操作，可能加重菌血症风险。

层：生命体征与基础状态第三层：心理与社会支持

患者意识模糊，无法直接沟通；家属（妻子）情绪崩溃，反复询问“会不会大出血？”“穿刺疼不疼？”。这提示我们不仅要关注患者生理状态，更要做好家属的心理安抚——他们的配合度直接影响操作能否顺利进行。

关键评估结论：患者为“高出血风险+高感染风险+低配合度”的急危重症骨髓穿刺对象，护理重点需围绕“止血、防感染、稳定生命体征、安抚家属”展开。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：有局部出血的危险与血小板减少、凝血功能异常、穿刺创伤有关（首要）有感染加重的危险与骨髓抑制、有创操作、免疫力低下有关（次重要）030102

急性意识障碍与代谢紊乱、脓毒症相关（需动态监测）家属焦虑与疾病危重性、对穿刺操作不了解有关（影响配合度）

每个诊断都像一根“警报线”，护理措施必须精准“踩线”，避免任何一条线“熔断”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“操作前-中-后”全流程护理目标与措施，核心是“预防为主、动态调整”。

操作前：风险预判与准备目标：30分钟内完成穿刺准备，降低出血/感染风险，稳定家属情绪。

出血预防：

与医生确认穿刺部位：优先选择髂后上棘（肌肉丰厚，压迫止血更有效；且患者侧卧位时不易移位）。

备齐止血物资：无菌明胶海绵、可吸收止血纱、加压弹力绷带（比普通纱布更易固定）、血小板悬液（提前联系血库，穿刺后立即输注）。

局部处理：消毒前触诊确认穿刺点无皮下瘀斑（避免在瘀斑中心