2025 眼外伤后交感性眼炎预防策略课件.pptxVIP

2025眼外伤后交感性眼炎预防策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事眼科护理工作15年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“眼外伤不是局部的伤，是两个眼睛的‘战争’。”这句话在我接触交感性眼炎（SympatheticOphthalmia,SO）病例后，有了更深的体会。交感性眼炎是眼外伤后最严重的迟发性并发症之一，指一眼受穿通伤或内眼手术后，双眼发生的非坏死性肉芽肿性葡萄膜炎。据2023年《中国眼外伤诊疗指南》数据，穿通性眼外伤后SO发生率约0.2%~0.5%，但一旦发生，双眼视力损害风险高达50%以上，甚至可能致盲。

随着2025年眼外伤诊疗技术的更新，我们对SO的认知从“被动治疗”转向“主动预防”。从临床实践来看，预防策略的关键在于早期识别高风险因素、规范伤后处理流程、全程动态监测健眼状态，以及通过护理干预阻断免疫反应的激活。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们团队在SO预防中的实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的患者老陈，58岁，是一名装修工人。1月12日下午3点，他在敲砸瓷砖时，一块碎瓷片飞溅入左眼，当时自觉“左眼刺痛、视物模糊”，自行用清水冲洗后未就医。次日晨起，左眼疼痛加剧，伴畏光、流泪，才到当地医院就诊，诊断为“左眼穿通伤（角膜裂伤2mm，前房积血+）”，急诊行角膜裂伤缝合术。术后第5天，老陈主诉“右眼酸胀、看东西发雾”，当地医院未重视，仅予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼。术后第10天，右眼视力从1.0骤降至0.3，伴眼红、头痛，转诊至我院。

入院时查体：左眼视力0.05（矫正无助），角膜缝线在位，前房可见浮游细胞（+++），虹膜纹理模糊；右眼视力0.3，结膜混合充血（++），角膜后沉着物（KP）（+），房水闪辉（+），瞳孔对光反射迟钝。血清炎症因子检测：IL-635pg/mL（正常7），TNF-α18pg/mL（正常5）；眼眶MRI提示双眼葡萄膜增厚。结合病史与检查，诊断为“左眼穿通伤术后，右眼交感性眼炎（急性期）”。

病例介绍这个病例让我深刻意识到：眼外伤后SO的发生往往“静悄悄”——从伤眼到健眼的潜伏期可短至5天，长至数十年，但80%发生在伤后3个月内。老陈的延误就医、基层医院对健眼监测的忽视，正是SO进展的“推手”。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，我们的护理评估必须“双管齐下”：既要关注伤眼的恢复情况，更要动态追踪健眼的细微变化。

病史与高危因素评估首先梳理外伤信息：致伤物（高速飞溅的瓷片，属“非无菌锐器”，增加感染与免疫原暴露风险）、伤口位置（角膜中央，接近葡萄膜组织，易释放眼内抗原）、伤后处理（自行冲洗破坏局部微环境，未及时注射破伤风抗毒素）、首次手术时机（伤后24小时内缝合，符合指南要求，但术后未规范使用激素预防）。这些都是SO的高危因素。

身体状况评估伤眼评估：重点观察伤口愈合（有无渗漏、感染）、前房深度（浅前房提示虹膜粘连风险）、眼压（低眼压可能提示脉络膜脱离）、炎症反应（结膜充血程度、房水细胞数量）。老陈入院时左眼眼压8mmHg（正常10~21），房水细胞（+++），提示伤眼仍处于活跃炎症期。

健眼评估：这是预防SO的核心！需每日对比双眼症状：视力（老陈右眼3天内下降2行）、眼红（从结膜充血到混合充血）、眼痛（是否伴同侧头痛）、畏光（是否影响日常活动）。辅助检查方面，裂隙灯检查关注KP（尘状→羊脂状的演变）、房水闪辉（从+到+++提示血-房水屏障破坏）；眼底检查观察视盘是否水肿、视网膜有无渗出。

心理社会评估眼外伤患者多为青壮年或体力劳动者（老陈是家庭主要经济来源），突发视力下降易引发焦虑（入院时老陈反复问“右眼会不会瞎？”）、自责（“都怪我没及时看病”），甚至抵触治疗（拒绝散瞳检查，怕“伤眼睛”）。家属方面，老陈的妻子对SO毫无认知，认为“只有伤眼需要治”，这些都需要护理干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队为老陈制定了以下护理诊断：

急性疼痛（双眼）：与葡萄膜炎症刺激、眼压波动有关。

有健眼视力丧失的危险：与交感性眼炎进展、免疫反应未控制有关。

焦虑：与视力骤降、疾病预后不确定有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏眼外伤后SO预防、用药及复诊的相关知识。

潜在并发症：并发性白内障、继发性青光眼、视网膜脱离（SO进展的常见后果）。

这些诊断环环相扣——炎症控制不佳会加重疼痛，疼痛与视力下降诱发焦虑，焦虑可能导致患者不配合治疗，最终增加并发症风险。因此，护理措施必须“多线作战”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内控制双眼炎症（房水细胞≤+），1周内右眼视力稳定（≥0.3），2周内患者焦