2025 医学急危重症骨质疏松症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症骨质疏松症护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

01前言

前言站在病房窗前，看着走廊里推着助行器缓慢移动的张阿姨——她因胸腰椎压缩性骨折入院时，我亲手为她调整过颈托；如今她能扶着助行器练习行走，我知道这背后是团队28天的共同努力。这让我更深切地意识到：在老龄化加速的今天，骨质疏松症早已不是“老年常见病”这么简单——国家卫健委2023年数据显示，我国65岁以上女性骨质疏松患病率达32.1%，其中约1/3会发展为急危重症（如脆性骨折、骨痛急性加重伴功能障碍），而这类患者的护理，远不止“卧床休息”那么简单。

急危重症骨质疏松症患者往往合并多重风险：急性疼痛可能诱发心衰，长期制动易致深静脉血栓，骨密度持续下降增加再骨折风险，心理崩溃更会延缓康复进程。作为临床护理工作者，我们既要像“骨密度监测仪”般精准评估，又要像“康复工程师”般设计个性化方案，更要像“心灵守护者”般传递希望。今天，我将结合近期主管的一例典型病例，与大家分享这类患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，72岁的李奶奶被女儿轮椅推进病房时，眉头紧蹙，右手始终护着腰背部。她女儿哽咽着说：“三天前在家擦桌子时，转身动作稍大，突然‘腰像断了’一样疼，躺也不是坐也不是，饭都吃不下……”

基本信息李奶奶，女，72岁，退休教师，身高158cm，体重48kg（BMI19.2），绝经25年，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、肿瘤史。

现病史与检查

主诉：腰背部剧烈疼痛3天，活动受限。疼痛VAS评分7分（静息时4分，翻身/坐起时9分）；查体见胸12-腰1棘突压痛（+++），腰椎前屈后伸活动度15；骨密度检测（DXA）示腰椎T值-3.2（重度骨质疏松），胸12椎体压缩性骨折（前缘高度丢失约30%）；血常规、肝肾功能无异常，血25-羟维生素D12ng/mL（正常30），血清钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7）。

急危重症特征

基本信息患者虽无开放性伤口或致命性出血，但存在“三重急危”：①急性疼痛严重影响生理功能（无法自主翻身、进食）；②重度骨质疏松基础上的新发骨折，再骨折风险极高；③低体重、维生素D缺乏等多重危险因素叠加，康复进程可能受阻。

“护士，我是不是要瘫了？”李奶奶攥着我的手问。那一刻，我知道护理的起点不仅是身体，更是她濒临崩溃的心理。

03护理评估

护理评估针对李奶奶的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定护理方案的基石。

生理评估：从“疼痛”到“功能”的细节追踪疼痛评估：采用“PQRST”法（诱因、性质、放射、程度、时间）。李奶奶疼痛为锐痛，咳嗽/翻身时加重，夜间因疼痛觉醒2-3次，符合骨质疏松性骨折典型“活动痛”特征。01活动能力：Brinkman评分（评估骨质疏松患者活动功能）3分（总分0-10分，0分正常，10分完全依赖），提示中度依赖；Barthel指数45分（重度功能障碍）。02骨骼系统：除胸12骨折外，双能X线提示股骨颈T值-2.8（接近重度），全身骨量流失以中轴骨（脊柱）最显著。03并发症风险：Caprini血栓风险评估4分（中危），压疮Braden评分16分（低危但需警惕），肺部感染风险（长期卧床+老年）需动态观察。04

心理与社会评估：被忽视的“隐形伤口”心理状态：焦虑自评量表（SAS）58分（中度焦虑），主要因“怕拖累子女”“担心永远站不起来”；访谈中反复提及“我以前能爬香山，现在连床都下不了”，存在明显的“功能丧失创伤”。

社会支持：女儿全职照顾，但缺乏照护经验（如不知道如何正确协助翻身）；老伴已故，独居10年，日常饮食以粥、咸菜为主（钙摄入严重不足）。

营养与代谢评估：“骨量流失”的底层逻辑24小时饮食回顾显示：日均钙摄入约350mg（推荐老年人1000-1200mg），蛋白质42g（推荐60-70g），维生素D几乎无主动补充（仅靠日晒）。结合血检结果，明确存在“钙-维生素D-蛋白质”三重营养缺口。

评估结束时，我在护理记录里写下：“这不仅是一次骨折的护理，更是一场‘修复骨骼-重建信心-纠正生活方式’的系统工程。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胸12椎体压缩性骨折、骨膜受牵拉有关依据：VAS评分7分（活动时9分），夜间痛醒，拒绝翻身等活动。在右侧编辑区输入内容2.有失用综合征的危险：与疼痛、活动受限导致的肌肉萎缩、关节僵硬有关依据：Brinkman评分3分，Barthel指数45分，已出现腰背部肌肉紧张（触诊肌紧张++）。

焦虑：与担心预后、功能丧失及经济负担有关1依据：SAS评分58分，反复询问“能不能