2025 医学急危重症 MODS 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症MODS护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，多器官功能障碍综合征（MODS）仍是急危重症领域的“硬核挑战”。我记得去年冬天在EICU值大夜班时，收过一位58岁的重症胰腺炎患者——从入院时的呼吸急促、血压波动，到48小时内相继出现急性肾损伤、凝血功能异常，那种“器官多米诺骨牌”倒塌的紧迫感，至今让我捏着监护仪导线的手发紧。

MODS不是单一器官的“孤军奋战”，而是全身炎症反应失控后的连锁崩溃。随着老龄化加剧、慢性疾病叠加及重症医学救治技术的进步，MODS的发病率较十年前上升了23%（根据2024年《中国急危重症医学年度报告》），但死亡率却从60%降至42%——这背后，是早期识别、多器官支持技术的突破，更离不开护理团队“分秒必争”的精准干预。

前言作为临床一线护士，我们既是生命体征的“第一监测者”，也是器官功能的“协同维护者”。今天，我想以去年经手的一个典型MODS病例为线索，和大家聊聊如何在临床实践中“织密”MODS的护理网络。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们科收治了42岁的张女士。她因“持续性上腹痛3天，意识模糊2小时”由120送入急诊。既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗；入院前3天进食油腻餐后突发腹痛，自行服用胃药无效，2小时前家属发现其呼之不应，皮肤湿冷。

急诊查：体温39.5℃，心率135次/分，血压82/50mmHg（去甲肾上腺素维持），呼吸32次/分（面罩吸氧5L/min下SpO?88%）；血淀粉酶1200U/L（正常30-110），脂肪酶2500U/L，CRP210mg/L（正常0-10）；血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE-6mmol/L；尿量30ml/h（入量已补1500ml）。CT提示“急性重症胰腺炎（APACHEII评分18分），腹腔大量渗出”。

病例介绍转入EICU后4小时，患者出现少尿（尿量0.5ml/kg/h持续2小时），血肌酐从120μmol/L升至220μmol/L；血小板从150×10?/L降至80×10?/L，D-二聚体3.5mg/L（正常0.5）；意识由模糊转为浅昏迷，GCS评分8分。至此，患者符合“序贯性多器官功能障碍”诊断：肺（ARDS）、肾（AKI2期）、凝血（DIC早期）、中枢神经（脑功能障碍）。

这是一个典型的“感染/炎症触发-全身反应失控-多器官受累”的MODS发展路径。看着监护仪上此起彼伏的警报，我和带教护士小陈说：“现在不是‘治器官’，是‘保系统’——每个器官的变化都可能成为压垮整体的最后一根稻草。”

03护理评估

护理评估面对MODS患者，护理评估必须“横向到边，纵向到底”。横向是多器官功能的同步监测，纵向是动态变化的连续追踪。结合张女士的情况，我们从以下维度展开：

病因与诱因评估首先明确“触发点”：患者有胆源性胰腺炎病史，此次因高脂饮食诱发重症胰腺炎，大量炎症因子（TNF-α、IL-6）入血，是MODS的核心启动因素。这提示我们需重点关注炎症指标（CRP、PCT）的动态变化，以及腹腔感染的控制情况。

器官功能状态评估呼吸系统：呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌参与，SpO?（FiO?0.6）88%，听诊双肺底湿啰音；氧合指数（PaO?/FiO?）55/0.6≈91（ARDS重度标准100）。01循环系统：CVP8mmHg（目标8-12），MAP65mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min），乳酸3.2mmol/L（正常2），提示组织灌注不足。02泌尿系统：尿量0.3ml/kg/h（体重60kg，尿量18ml/h），尿比重1.010，血肌酐220μmol/L（AKI2期）。03凝血系统：血小板80×10?/L，PT16秒（正常11-14），APTT45秒（正常25-35），D-二聚体3.5mg/L，符合DIC早期表现。04

器官功能状态评估神经系统：GCS评分8分（睁眼2，语言2，运动4），对疼痛刺激有肢体回缩，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射迟钝。

全身状态评估皮肤花斑、四肢湿冷（皮温34℃，中心-外周温差3℃），肠鸣音0次/分（麻痹性肠梗阻），血白蛋白28g/L（低蛋白血症加重组织水肿），血糖14.5mmol/L（应激性高血糖）。

心理与社会支持患者丈夫全程攥着病危通知书，手背上的青筋凸起：“她平时连感冒都少，怎么突然这么重？”家属对疾病认知不足，焦虑评分（HAMA）22分（中度焦虑），这也是影响治疗依从性的潜在风险。

评估结束时，我在护理记录里写：“MODS4器官受累（肺、肾、凝血、神经），炎症风暴期，需警惕循