2025 医学急危重症非霍奇金淋巴瘤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症非霍奇金淋巴瘤护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“淋巴瘤护理不是简单的对症处理，是与时间、与疾病进展速度的赛跑。”非霍奇金淋巴瘤（NHL）作为血液系统恶性肿瘤的“急先锋”，近年来发病率以每年3%的速度递增，其中约30%的患者初诊即表现为急危重症——可能是肿瘤负荷过高引发的肿瘤溶解综合征（TLS），可能是中枢神经侵犯导致的意识障碍，也可能是免疫功能崩溃后的重症感染。这些病例往往合并多器官功能损伤，治疗方案涉及化疗、靶向治疗、CAR-T细胞治疗甚至造血干细胞移植，护理工作需同时应对疾病本身的凶险性、治疗相关毒性以及患者身心的双重打击。

记得去年冬天收过一位38岁的DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤，NHL最常见亚型）患者，入院时已经出现呼吸衰竭和凝血功能障碍。那时我才深刻意识到：急危重症NHL的护理，绝不是“按部就班执行医嘱”，

前言而是需要护士成为“临床观察者”“风险预判者”和“医患沟通桥梁”——既要精准识别每一个细微的病情变化，又要提前12小时甚至24小时预见可能的并发症，更要在患者最脆弱时传递希望。今天，我将结合近3年参与的20余例急危重症NHL护理经验，以一个真实病例为线索，和大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年9月，我们血液科收治了42岁的张女士。她是一名中学教师，平时连感冒都很少得，却在3个月前无诱因出现颈部肿块，起初以为是“淋巴结炎”，自行服用抗生素无效后，肿块迅速增大至鸡蛋大小，同时伴有持续高热（38.5-39.8℃）、夜间盗汗、体重2周内下降8公斤。外院淋巴结活检提示“弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB型），国际预后指数（IPI）评分4分（高危）”，PET-CT显示双侧颈部、纵隔、腹膜后及脾脏多发高代谢病灶（最大直径8cm），LDH（乳酸脱氢酶）1200U/L（正常≤245），β2微球蛋白5.6mg/L（正常≤2.7），提示肿瘤负荷极高。

入院时张女士已出现少尿（24小时尿量400ml）、双下肢水肿，查血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.3）、血磷2.8mmol/L（正常0.81-1.45），尿酸580μmol/L（正常155-357），符合肿瘤溶解综合征（TLS）1级（根据2025版NCCN指南）。更棘手的是，她因持续高热和焦虑出现谵妄，反复说“天花板上有虫子”，家属在床边抹着眼泪说：“她以前最要面子，现在连认人都费劲……”

病例介绍这是典型的急危重症NHL病例：高肿瘤负荷、快速进展、合并TLS及神经精神症状。从她入院那一刻起，我们的护理团队就进入了“多线程作战”模式——既要处理TLS的高钾、高磷，又要控制感染源，还要安抚家属情绪，更要为即将开始的R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗预见到可能的心脏毒性和骨髓抑制。

03护理评估

护理评估面对急危重症NHL患者，护理评估必须“全面但有重点”，既要覆盖全身各系统，又要紧扣“急危”核心——肿瘤负荷、治疗相关毒性、器官功能储备。我们为张女士做了以下评估：

健康史与治疗史现病史：3个月内肿块快速增大，伴随B症状（发热、盗汗、体重下降），外院未行规范治疗，延误了早期干预窗口。家族史：母亲因“乳腺癌”去世，无血液系统疾病家族史。既往史：否认高血压、糖尿病，无手术史，青霉素过敏（皮试阳性）。治疗史：外院曾予“头孢曲松”抗感染（无效），未用激素或化疗。

身体状况评估（按系统）生命体征：T39.2℃，P118次/分（窦性心动过速），R26次/分（呼吸急促），BP105/68mmHg（血压偏低）。淋巴结与肿块：双侧颈部可触及融合淋巴结（5cm×4cm），质硬、固定，压迫右侧颈内静脉导致面部轻度水肿；纵隔肿块经CT测量约7cm×6cm，贴近气管，患者主诉“说话多了就喘”。神经系统：定向力障碍（分不清早晚），计算力下降（100-7=？答90），双侧巴氏征阴性（排除中枢侵犯）。泌尿系统：尿量减少（400ml/24h），尿色深黄，尿蛋白（+），血肌酐135μmol/L（正常53-106），提示肾损伤。血液系统：WBC12.8×10?/L（中性粒85%，提示感染），Hb92g/L（轻度贫血），PLT89×10?/L（血小板减少）。32145

心理社会评估张女士是家庭经济支柱（丈夫失业，儿子读高中），病前性格开朗，现在因身体不适和病情未知极度焦虑，反复问“我是不是快死了？”；家属对NHL认知仅停留在“癌症”层面，担心化疗“人财两空”，多次要求“保守治疗”。

这一步评估让我们明确了核心问题：患者处于TLS早期，肾损伤