2025 医学急危重症规培护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症规培护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的生命体征曲线，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“急危重症护理不是机械地执行医嘱，而是用专业和温度与死神抢时间。”如今，随着老龄化社会加剧、重大创伤及多器官功能衰竭（MODS）等急危重症发病率攀升，医学急危重症护理已成为临床护理的“前沿战场”。

2025年的今天，规培护士作为急危重症护理团队的新生力量，不仅需要掌握先进的监测技术、精准的急救技能，更要具备动态评估、多维度干预及人文关怀的综合能力。这份课件，我将以过去十年在急诊、ICU积累的经验为基底，结合真实病例，带大家走进急危重症护理的“实战现场”——从识别病情到精准干预，从并发症预防到患者康复，每一步都藏着“以患者为中心”的深刻注解。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与救治的68岁患者张大爷，是让我至今印象深刻的急危重症案例。他因“咳嗽、咳痰伴气促5天，加重1天”由120送入急诊。家属说，老人有20年糖尿病史，近半年总喊“爬两层楼就喘”，但没当回事。

急诊接诊时，张大爷呈端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音；血压165/102mmHg，心率132次/分，血氧饱和度（SpO?）仅82%（鼻导管吸氧5L/min）；血气分析提示：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg；胸部CT显示双肺弥漫性渗出影，符合“重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”表现。

病例介绍转入ICU后，我们立即予气管插管机械通气（潮气量420ml，PEEP10cmH?O），同时监测中心静脉压（CVP）14cmH?O，乳酸3.2mmol/L，BNP5800pg/ml——这些指标像一盏盏红灯，提示患者已出现呼吸衰竭合并心功能不全，病情随时可能恶化。

“护士，我爸还能挺过来吗？”张大爷的女儿攥着我白大褂的衣角，眼睛通红。那一刻，我深刻意识到：急危重症护理的对象不仅是患者的躯体，更是一个家庭的希望。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的急危重症患者，护理评估必须“快、准、全”。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，就像给患者做一张“动态健康地图”。

生理评估：抓住“生命链”的关键点呼吸系统：机械通气模式（容量控制+PEEP）下，气道峰压38cmH?O（正常≤30cmH?O），提示肺顺应性下降；痰液为黄色黏痰，量约30ml/2h，需警惕呼吸机相关性肺炎（VAP）。代谢与内环境：随机血糖18.6mmol/L（糖尿病未控制），血钾3.2mmol/L（低血钾易诱发心律失常），血乳酸2.8mmol/L（仍存在无氧代谢）。循环系统：心率波动在110-140次/分，血压（去甲肾上腺素维持下）95-110/60-70mmHg，CVP12-16cmH?O，肢端皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒，提示组织灌注不足。其他系统：患者意识呈嗜睡状态（GCS评分10分），双下肢轻度水肿，骶尾部皮肤完整（Braden评分12分，属压疮高风险）。2341

心理与社会评估：看不见的“隐性危机”张大爷清醒时曾用手指比划出“拔管”的动作，家属说他“一辈子要强，受不了插管子的难受”；女儿是独生女，既要上班又要照顾两个孩子，夜间陪护时多次偷偷抹眼泪——焦虑、恐惧、家庭支持不足，这些心理社会因素若不干预，可能直接影响治疗依从性和康复进程。

评估结束后，我在护理记录里写下：“患者处于多器官功能不全代偿期，生理储备极差；心理应激与家庭支持系统薄弱可能成为病情恶化的‘加速器’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项核心护理诊断：

气体交换受损：与ARDS导致的肺泡萎陷、通气血流比例失调有关。

心输出量减少：与心功能不全、有效循环血容量不足有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症（ALB28g/L）、水肿有关。

焦虑（患者及家属）：与疾病危重性、治疗措施的侵入性有关。

潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）、导管相关性血流感染（CRBSI）。

这些诊断不是孤立的，比如“气体交换受损”会加重缺氧，进一步影响心输出量；“焦虑”可能导致患者自主呼吸与呼吸机对抗，反过来增加气道压力——护理干预必须“牵一发而动全身”。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）气体交换受损——目标：72小时内PaO?≥60mmHg，SpO?≥92%（FiO?≤0.6）

措施：①动态调整呼吸机参数：每日行“肺复张”（RM）操作1次（压力控制35cmH?O，持续30秒），监测平台压≤30cmH?O；②体位管理：床头抬高30（防误吸