2025 医学急危重症弓形虫病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症弓形虫病护理课件

01前言

前言我从事重症护理工作12年，见过太多因感染性疾病陷入危机的患者，但弓形虫病的急危重症病例，至今仍让我记忆犹新——它像个“隐形杀手”，常伪装成普通感染，却能在免疫防线薄弱的人体内掀起“风暴”。

弓形虫是一种专性细胞内寄生原虫，全球约1/3人口曾感染，但多数为隐性感染。可当宿主免疫功能严重受损（如HIV晚期、器官移植后、恶性肿瘤化疗期），或胎儿经胎盘感染时，弓形虫会突破“休眠”状态，引发多器官播散性感染，死亡率高达30%-50%。2023年《中国感染病学杂志》数据显示，我国急危重症弓形虫病发病率较10年前上升47%，其中60%为合并HIV感染的患者，25%为实体器官移植受者。

前言作为重症护理人，我们面对的不仅是“抗虫治疗”的医学问题，更是一场与时间、免疫、多器官功能的“拉锯战”。从识别早期症状到精准监测，从用药护理到心理支持，每一个护理环节都可能成为逆转病情的关键。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊急危重症弓形虫病的护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个深夜，急诊通过绿色通道送来了38岁的张先生。他蜷缩在平车上，意识模糊，家人哭着说：“他发烧10天了，吃退烧药就退，可总反复，今天突然说头疼得要炸，还吐了两次……”

张先生是HIV感染者，CD4+T淋巴细胞计数仅28个/μl（正常500-1500），属于典型的“极重度免疫缺陷”。急诊头颅CT提示右侧颞叶有2cm×3cm的环形强化病灶，脑脊液弓形虫DNA-PCR检测阳性，血清弓形虫IgM抗体（+）、IgG抗体（+），结合临床表现，确诊为“弓形虫脑病（急危重症型）”。

入院时生命体征：T39.8℃，P120次/分，R26次/分，BP105/68mmHg；GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分），右侧肢体肌力3级，颈抵抗（+），克氏征（+）。

病例介绍治疗方案：磺胺嘧啶（负荷量4g，维持量1gq6h）+乙胺嘧啶（首剂200mg，维持量50mgqd）+亚叶酸钙（10mgqd）抗虫；甘露醇125mlq8h降颅压；甲泼尼龙40mgqd减轻炎症反应；同时予复方新诺明预防肺孢子菌感染。

这个病例让我深刻体会到：急危重症弓形虫病的“急”，不仅在于病情进展快，更在于它常与基础疾病交织，需要护理团队像“侦探”一样，从蛛丝马迹中捕捉变化。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小吴用了2小时完成首次系统评估，后续每4小时动态更新——

健康史评估（关键线索）暴露史：家属回忆，张先生3个月前养了一只流浪猫，常自己清理猫砂；喜欢吃半熟牛排，每周至少2次。这是典型的“经口感染”（摄入猫粪污染的食物或未煮熟的肉类）+“接触传播”（猫粪中的卵囊）途径。

免疫状态：HIV病史5年，近半年未规律服用抗病毒药物（自费药经济压力大），CD4计数骤降是本次发病的核心诱因。

身体状况评估（系统排查）神经系统：意识模糊、头痛、呕吐（颅内压增高）；右侧肢体肌力下降（病灶压迫运动区）；脑膜刺激征阳性（炎症波及脑膜）。全身表现：高热（持续39℃以上，感染中毒症状重）；皮肤未见皮疹（与其他机会性感染鉴别）。潜在受累器官：肺部（弓形虫肺炎？）、眼部（视网膜脉络膜炎？）——虽暂无咳嗽、视力下降，但免疫缺陷患者易多器官受累，需重点监测。

辅助检查解读（数据支撑）脑脊液：压力300mmH?O（正常80-180），白细胞120×10?/L（以单核细胞为主），蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45），提示脑膜脑炎。

胸部CT：双肺散在斑片影（需警惕弓形虫肺炎或合并肺孢子菌感染）。

血常规：白细胞4.2×10?/L（正常4-10），但中性粒细胞比例78%（正常50-70），提示感染；血红蛋白95g/L（轻度贫血，与慢性消耗有关）。

心理社会评估（被忽视的“战场”）张先生妻子全程攥着丈夫的手，小声说：“他知道自己CD4低，总说‘治也没用’……”患者本人意识模糊时反复说“拖累你们了”，清醒时则沉默流泪。经济压力（每月抗病毒药+抗虫药费用约8000元）、疾病耻辱感、对预后的恐惧，像三座大山压在这个家庭身上。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项优先护理诊断，其中前3项直接关系患者生命安全：01体温过高与弓形虫感染引起的全身炎症反应有关（依据：T39.8℃，伴寒战、心率增快）。02颅内压增高与脑内弓形虫病灶及周围水肿有关（依据：头痛、呕吐、颈抵抗，脑脊液压力升高）。03潜在并发症：脑疝与颅内占位性病变进展有关（依据：颞叶病灶靠近小脑幕切迹，易诱发钩回疝）。0