2025 医学急危重症宫外孕破裂护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症宫外孕破裂护理课件

01前言

前言凌晨三点的急诊灯光总是格外刺眼，我站在抢救室门口，听着心电监护仪短促的“滴滴”声，看着护士们快速推来急救车、配血单，心里清楚——这次又是一例宫外孕破裂的患者。宫外孕，这个被称为“妇科第一急腹症”的疾病，在2025年的急诊数据里，仍以每年2.5%的发病率威胁着育龄女性的生命。而其中，破裂型宫外孕占比超过40%，患者从出现症状到失血性休克的时间可能短至30分钟。

作为从事急危重症护理12年的老护士，我太清楚这种“无声的危机”有多凶险：有的患者以为是痛经，忍到晕厥才来就诊；有的年轻女孩因隐私顾虑隐瞒性生活史，延误了诊断；更有甚者，送到医院时血压已测不出，瞳孔开始散大……每一次抢救，都是与死神抢时间，而护理环节的精准与温度，往往决定着患者的生存质量。

今天，我想以一例真实病例为线索，和大家聊聊宫外孕破裂护理的“关键七步”——从接诊时的快速评估，到术后康复的全程照护，每一个细节都藏着“救命的密码”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月15日，凌晨2:17，急诊科接诊了一位28岁女性患者，由男友搀扶入内。患者主诉“下腹痛6小时，加重1小时”，面色苍白，冷汗淋漓，双手紧按左下腹部。

“她下午就说肚子隐隐作痛，我劝她来医院，她说可能是月经要来了……刚才上厕所突然晕倒，我才慌了。”男友一边说，一边攥着湿透的纸巾给患者擦汗。

我们迅速将患者转移至抢救床：血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸24次/分，体温36.2℃；腹部触诊：左下腹压痛、反跳痛明显，肌紧张（+），移动性浊音（±）；妇科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛（+）；尿妊娠试验（+），血hCG3200IU/L，血常规：Hb85g/L（入院时），30分钟后复查Hb72g/L；急诊超声提示：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，左侧附件区可见3.5×3.2cm混合回声包块，盆腔积液（最深约6.5cm）。

病例介绍“后穹窿穿刺！”值班医生当机立断。抽出5ml不凝血——宫外孕破裂确诊。从接诊到手术通知，仅用了18分钟。患者被推进手术室时，血压已降至70/40mmHg，我们一边加快补液，一边握着她的手说：“别怕，我们一直陪着你。”

03护理评估

护理评估这例患者的抢救，让我更深刻体会到：急危重症护理的核心是“快速而全面的评估”，它像一把“精准的尺子”，丈量着病情的轻重缓急。结合临床经验，宫外孕破裂的护理评估需围绕“三要素”展开：

病史与高危因素评估接诊时，我们不能只听患者主诉，更要“追问”潜在线索。比如这位患者，虽否认“明确停经史”（仅月经推迟3天），但进一步询问发现：她近3个月服用过紧急避孕药（激素干扰可能影响排卵），既往有1次输卵管炎病史（输卵管妊娠的高危因素）。这些信息，为快速锁定“宫外孕”提供了关键依据。

身体状况动态评估生命体征：血压下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）是休克早期信号；若血压持续下降、脉压差缩小（＜20mmHg），提示进入休克抑制期。本例患者入院时血压85/50mmHg，心率120次/分，已处于休克代偿期。

腹部体征：压痛、反跳痛的范围（是否扩散至全腹）、肌紧张程度（是否板状腹）反映内出血速度；移动性浊音（+）提示盆腔积血＞1000ml（本例超声提示积液6.5cm，估算积血约1500ml）。

全身表现：面色苍白、四肢湿冷、意识状态（是否烦躁或淡漠）是外周灌注不足的直接体现。本例患者入院时虽清醒，但主诉“头晕、眼前发黑”，提示脑供血不足。

辅助检查结果解读血hCG：正常宫内妊娠48小时倍增，若增长缓慢（＜66%）或下降，提示异位妊娠可能；本例hCG3200IU/L，结合超声无宫内孕囊，高度怀疑宫外孕。血红蛋白（Hb）：动态监测Hb变化比单次值更重要。本例患者30分钟内Hb从85g/L降至72g/L，提示活动性出血。超声与后穹窿穿刺：超声见附件区包块+盆腔积液，后穹窿抽出不凝血（不凝固因腹腔内纤维蛋白溶解），是确诊破裂的“金标准”。321

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，宫外孕破裂患者的护理诊断需紧扣“急、危、恐”三大核心问题：

有效循环血容量不足与腹腔内出血导致失血性休克有关这是最紧急的护理问题。本例患者因输卵管妊娠包块破裂，短时间内失血约1500ml（占循环血量25%-30%），超过机体代偿能力，出现血压下降、心率增快等休克表现。

急性疼痛与输卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有关患者主诉“左下腹撕裂样痛”，疼痛评分（NRS）7分（0-10分），因血液刺激腹膜和局部组织牵拉引起。

恐惧/焦虑与病情危急、担心预后及隐私暴露有关患者入院时反复询问：