2025 医学急危重症踝关节骨折护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025医学急危重症踝关节骨折护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下急诊通道里呼啸而入的救护车，我总会想起去年冬天那个雪夜——一位32岁的建筑工人因脚手架坍塌被重物砸伤右踝，血肉模糊的创面混合着冰雪，疼得他直咬嘴唇却始终没喊出声。这样的场景在骨科急诊并不罕见，但踝关节骨折的急与危，远不止肉眼可见的伤口那么简单。

踝关节作为人体负重最大的屈戌关节，承担着站立、行走、跑跳时的应力传导，其解剖结构精密如榫卯：胫骨远端、腓骨远端与距骨构成的关节面需严丝合缝，周围韧带、肌腱、血管神经网络交织。急危重症踝关节骨折多由高能量损伤（如车祸、坠落、重物砸压）引发，常合并开放性伤口、严重软组织挫伤、血管神经损伤甚至骨筋膜室综合征，不仅影响肢体功能，更可能因失血性休克、感染等危及生命。

前言2025年，随着老龄化社会深化与运动损伤增多，踝关节骨折发病率持续攀升，其中急危重症病例占比已达15%-20%。这类患者的护理绝非打石膏、等愈合的简单操作，而是涵盖创伤急救、围手术期管理、并发症防控、功能重建的全周期精细化工程。作为一线护理人员，我们既要像侦察兵般敏锐捕捉病情变化，又要做康复导师帮助患者重获行动自由——这，就是今天要分享的主题。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个典型病例切入。去年11月，我参与护理了患者王某某（化名），男，35岁，建筑工人。

受伤经过：当日14:30，患者在工地作业时被300斤重的水泥预制板砸中右踝，当场无法站立，创面出血约200ml，工友用干净毛巾加压包扎后，120于15:10送至我院急诊。

入院评估：T36.8℃，P105次/分（稍快），R20次/分，BP110/70mmHg（血压偏低）；右踝呈内翻畸形，局部肿胀明显（周径较左踝增粗4cm），皮肤可见5cm×3cm开放性伤口，深达筋膜层，创面污染重（可见泥沙、碎木屑）；足背动脉搏动减弱（左侧100次/分，右侧85次/分），踇趾背伸肌力3级（正常5级），足底针刺觉减退；X线提示右胫腓骨远端粉碎性骨折（AO分型44-C3），CT三维重建显示关节面塌陷2mm，伴下胫腓联合分离。

病例介绍治疗方案：急诊予伤口生理盐水冲洗+凡士林纱布覆盖（避免二次损伤）、右下肢中立位夹板固定、静脉补液扩容；18:00在全麻下行右踝关节骨折切开复位内固定+外固定架辅助+创面VSD负压吸引术，术中清除失活组织约5g，植入锁定钢板2块、螺钉8枚，外固定架维持力线。

这个病例集中体现了急危重症踝关节骨折的特点：高能量损伤、开放性创面、合并神经血管损伤、需多阶段手术干预——也正是这类患者，最需要我们护理团队的精准护航。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须快而全。我常和新护士说：评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用脑子想——每个细节都可能是病情变化的信号。

病史与损伤机制评估首先追问受伤时间、致伤物（如本例为重物砸压）、受力方向（内翻应力导致骨折合并韧带损伤），这能帮助判断潜在损伤范围。王师傅受伤后3小时入院，属于黄金救治期（6-8小时内），但创面污染重，提示感染风险高；建筑工人长期负重，肌肉代偿能力较好，但术后康复需求更迫切（需重返体力劳动）。

身体状况评估生命体征：早期监测重点在循环稳定。王师傅入院时心率偏快、血压偏低，提示存在隐性失血（实际术中出血约300ml），需警惕失血性休克。

局部情况：

肿胀程度：用软尺测量踝上10cm、踝部、踝下10cm周径（右/左分别为32cm/28cm、26cm/22cm、28cm/24cm），并标记肿胀范围，每2小时复查——肿胀进行性加重是骨筋膜室综合征的前兆。

皮肤情况：观察有无张力性水疱（王师傅入院4小时后出现2处1cm×1cm水疱）、颜色（右足背皮肤苍白，提示血运障碍）、温度（患足皮温较健侧低2℃）。

神经血管：足背动脉触诊需双侧对比（王师傅右侧减弱），必要时用多普勒超声确认；感觉评估重点查腓深神经（第1、2趾间）、胫神经（足底），运动评估查踇长伸肌（背伸）、小腿三头肌（跖屈）——王师傅踇趾背伸无力，提示腓深神经损伤可能。

辅助检查解读X线是基础图，但急危重症病例必须结合CT（看关节面塌陷、骨折块移位）、MRI（看韧带、软骨损伤）。王师傅的CT显示关节面塌陷2mm（超过2mm需手术复位），MRI提示距腓前韧带完全断裂——这些都是制定护理计划的关键依据（如术后需限制踝关节内翻活动）。

心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，入院时反复问：我还能干活吗？妻子在旁抹眼泪，孩子刚上小学——焦虑、经济压力、功能恢复担忧，是这类患者的普遍心理状态。我们需要在评估时捕捉这些隐性需求，才能做好后续心理护理。

04护理诊断

护理诊断A基于系统评估，王师傅的护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）：B急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损