2025 医学急危重症 MICU 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症MICU护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的MICU永远是紧绷的。监护仪的蜂鸣、呼吸机的气流声、医护脚步的轻响交织成一张网，我站在2床旁，看着王伯因呼吸窘迫而起伏的胸廓，指腹轻轻覆上他手背——那皮肤像薄纸一样贴在骨头上，还带着异常的温热。这是我从业第12年，在MICU守了8000多个日夜，早已习惯了这里的“快”与“细”：快是因为病情变化以分钟计，细是因为每个操作都可能影响生死。

2025年的MICU，不再是单纯的“救命舱”，更像是精密的生命支持系统。随着重症医学的发展，多器官功能支持技术、精准化护理理念、早期康复介入等新进展，对护理提出了更高要求。我们既要掌握ECMO、CRRT等先进设备的操作，更要关注患者的整体状态——从呼吸力学的细微变化，到家属眼神里的焦虑；从营养支持的精准计算，到压疮风险的动态评估。今天，我想以最近经手的一例ARDS合并脓毒症患者的护理全程为例，和大家聊聊MICU护理的“里子”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，因“发热伴咳嗽5天，呼吸困难2小时”于2025年3月15日22:10收入MICU。家属代诉：患者5天前受凉后出现发热（最高39.2℃）、咳黄脓痰，自行服用“头孢”无效；2小时前突发呼吸急促，口唇发绀，急诊查血气分析：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?52mmHg，乳酸3.6mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”改变；血培养提示肺炎克雷伯杆菌（ESBL+）；既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-12mmol/L）。

入院时查体：T38.9℃，P132次/分，R38次/分（浅快呼吸），BP88/52mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kgmin维持），SpO?82%（面罩吸氧10L/min）；意识模糊（GCS评分10分：E2，V3，M5），双肺可闻及广泛湿啰音，四肢皮肤花斑，毛细血管再充盈时间4秒，双下肢无水肿。

病例介绍入院诊断：重症肺炎（ARDS）、脓毒症休克、2型糖尿病、代谢性酸中毒。

治疗方案：经口气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式PCV，FiO?80%，PEEP12cmH?O）；美罗培南+替加环素联合抗感染；晶体液+白蛋白扩容；去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；小剂量胰岛素控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L）；CRRT（连续性肾脏替代治疗）清除炎症因子及代谢废物。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“立体”——既要抓住危及生命的首要问题（如低氧血症、休克），又要预见潜在风险（如呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓）。我带着护理小组，在患者入院30分钟内完成了三级评估：

即刻评估（生命体征与器官功能）呼吸功能：气管插管深度23cm（经口），呼吸机参数显示潮气量420ml（6ml/kg理想体重），气道峰压32cmH?O（目标30cmH?O），平台压28cmH?O，氧合指数（PaO?/FiO?）60（正常300，提示重度ARDS）。听诊双肺湿啰音对称，无气胸体征。

循环功能：CVP8cmH?O（目标8-12），MAP68mmHg（去甲肾上腺素0.15μg/kgmin），四肢皮肤花斑，股动脉搏动弱，尿量20ml/h（0.3ml/kgh，提示肾灌注不足）。

神经功能：GCS评分10分，刺痛可见肢体回缩，无定位动作；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。

即刻评估（生命体征与器官功能）代谢与内环境：动脉血气（入院2小时）：pH7.32，PaO?65mmHg（FiO?70%），PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L，乳酸2.8mmol/L（较前下降）；血糖11.2mmol/L（胰岛素泵入4u/h）。

动态评估（24小时内重点）感染控制：患者有糖尿病基础，痰液量多（黄色脓性，每日约150ml），气道吸引时可见套管内附着黏液栓；血降钙素原（PCT）12.3ng/ml（正常0.5），提示严重细菌感染。营养状态：BMI19.5kg/m2（偏瘦），血清前白蛋白120mg/L（正常200-400），提示近期营养摄入不足；胃潴留评估（每4小时回抽）：首次回抽150ml（含咖啡样液体），潜血试验阳性（应激性溃疡风险）。并发症预警：Braden压疮评分10分（高危），Caprini血栓风险评分8分（极高危），VAP（呼吸机相关性肺炎）风险评分6分（中高危）。

心理与社会评估患者老伴在床旁拉着我的手说：“闺女，他平时身体挺好的，怎么突然就成这样了？”说话时手指直抖，眼眶泛红。患者儿子是急诊科医生，虽理解病情，但反复确认“有没有更好的