2025 医学急危重症儿科急救护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症儿科急救护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的监护仪突然发出刺耳的警报声，我快步冲进病房时，看到5岁的小宇浑身滚烫，呼吸急促得像拉风箱，妈妈攥着他的手直发抖：“护士，孩子烧了三天，今天突然没精神，叫都叫不醒……”这样的场景，在儿科急诊监护室（PICU）并不少见。作为从业12年的儿科急救护士，我深刻体会到：儿童不是“缩小版成人”，他们的生理特点、病情演变速度、对治疗的反应都与成人迥异。急危重症患儿的抢救，是一场与时间赛跑的“生命保卫战”，而护理工作贯穿其中——从快速评估、精准干预，到并发症预防、家属安抚，每一个环节都可能影响最终预后。

2025年，随着儿科急救医学的发展，“黄金10分钟”“集束化护理”等理念不断更新，对护理人员的专业能力提出了更高要求。今天，我将结合一例脓毒症休克患儿的全程护理经验，与大家分享急危重症儿科急救护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们收治了3岁的患儿小雨。她是由120急诊送入院的，主诉“发热4天，精神萎靡、皮肤花斑2小时”。家长回忆：孩子起初是流涕、轻咳，体温38.5℃左右，当地诊所按“上呼吸道感染”处理，口服布洛芬后体温能降至37.8℃。但第3天开始，体温持续在39.5℃以上，喂药后也只能短暂下降；到第4天上午，孩子突然不爱玩了，中午拒食，下午出现手脚冰凉、嘴唇发乌，轻拍后背才勉强睁眼，家长这才意识到不对劲，紧急转院。

入院时查体：T39.8℃（肛温），HR185次/分（正常3岁儿童100-120次/分），R50次/分（正常20-30次/分），BP70/40mmHg（正常收缩压约86mmHg）；意识模糊，反应迟钝，按压眶上神经仅能发出微弱呻吟；皮肤苍白，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒（正常＜2秒）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，肝肋下2cm；四肢肌张力减低。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞25×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%，C反应蛋白（CRP）160mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）12ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），BE-8mmol/L（正常-3-+3），乳酸5.2mmol/L（正常＜2mmol/L）；床边超声提示肠系膜淋巴结肿大，肝脾轻度肿大。

结合病史、症状及检查，患儿被诊断为“脓毒症休克（代偿期向失代偿期过渡）”，立即收入PICU。

03护理评估

护理评估面对急危重症患儿，护理评估必须“快、准、全”。我至今记得带教老师说过：“你的眼睛要像扫描仪，10秒钟内捕捉到最危险的信号；你的大脑要像数据库，快速匹配异常指标对应的病理生理机制。”

基础生命体征评估首先关注“ABC”：气道（Airway）是否通畅（小雨无喉鸣、三凹征，气道暂时通畅）；呼吸（Breathing）频率、节律（50次/分，浅快，提示代偿性呼吸性碱中毒，但血气显示代谢性酸中毒，需警惕呼吸肌疲劳）；循环（Circulation）：心率、血压、CRT（HR185次/分，BP70/40mmHg，CRT5秒，提示低灌注）。

器官功能评估0504020301脓毒症休克易导致多器官功能障碍（MODS），需重点评估：中枢神经系统：意识状态（小雨嗜睡，GCS评分9分）、瞳孔反应（对光反射迟钝，需警惕脑水肿）；循环系统：皮肤温度（四肢湿冷）、毛细血管再充盈（5秒）、尿量（入院前6小时无尿，留置导尿后第1小时仅5mL，提示肾灌注不足）；呼吸系统：呼吸频率（50次/分）、血氧饱和度（92%，鼻导管吸氧后升至95%）；消化系统：肠鸣音（弱）、肝脾大小（肝肋下2cm，提示可能淤血或炎症浸润）。

病因与诱因评估通过与家长详细沟通，了解到患儿病前3天曾接触过“发烧的幼儿园同学”，未接种流感疫苗；起病初期仅用退热药，未做血常规等检查，延误了感染控制。这提示我们：基层医疗机构对儿童感染性疾病的早期识别不足，可能是病情进展的重要诱因。

心理社会评估患儿母亲全程攥着孩子的手，反复问“会不会留后遗症”“是不是我耽误了”，声音带着哭腔；父亲在走廊里来回踱步，手机屏幕亮着“脓毒症休克死亡率”的搜索页面。家属的焦虑程度与患儿病情严重程度呈正相关，这也是护理评估中不可忽视的部分。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01有效循环血容量不足与脓毒症导致的血管扩张、毛细血管渗漏有关（关键：血压低、CRT延长、少尿）；02体温过高与感染导致的炎症因子释放有关（T39.8℃，持续高热增加氧耗）；03潜在并发症：多器官