2025 医学急危重症呼吸科急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症呼吸科急救护理课件

01前言

前言站在2025年的急诊呼吸监护室（RICU）门口，消毒水的气味混着仪器的蜂鸣，我总想起十年前刚入职时带教老师说的那句话：“呼吸科的急危重症，争的是分秒间的氧气。”这里的患者可能是因误吸窒息的老人，可能是突发肺栓塞的术后患者，也可能是重症肺炎进展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的青壮年——他们的共同点，是呼吸功能已逼近崩溃边缘，而护理团队的每一次评估、每一项操作、每一秒观察，都可能成为逆转病情的关键。

随着老龄化加剧、新发呼吸道传染病的潜在风险（如2023年某型冠状病毒变异株引发的重症潮），以及慢性呼吸系统疾病急性加重病例的增多，2025年的呼吸科急救护理已从“被动应对”转向“精准化、多维度干预”。我们不仅要掌握高流量氧疗、有创/无创机械通气等核心技术，更要关注患者的整体状态：从痰液的性状判断感染控制情况，从指脉氧的波动捕捉早期呼吸衰竭信号，从家属的焦虑中传递信任……这是一场与死神的“呼吸接力”，而护理，正是这场接力中最贴近患者的“第一棒”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，RICU收了一位让我印象深刻的患者——42岁的张女士。她因“发热伴咳嗽7天，呼吸困难3天”急诊入院。家属说她平时身体不错，就是“有点胖”（BMI28.5），7天前受凉后开始咳黄痰，自行服用头孢后没好转，3天前突然喘得躺不下，夜间只能半坐着睡，来院时已经说不出整句话，嘴唇发紫，手指掐着胸口直抖。

急诊查血气分析：pH7.29，PaO?52mmHg（吸空气），PaCO?48mmHg；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主，符合“重症肺炎”“ARDS”表现；血常规白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；PCT（降钙素原）2.3ng/ml（提示细菌感染）。入院时心率128次/分，呼吸36次/分，血压135/85mmHg，SpO?（指脉氧）78%（吸纯氧）。值班医生当机立断：“气管插管，有创机械通气，收入RICU。”

病例介绍推平车进病房时，张女士的丈夫攥着我的袖子问：“护士，她能挺过来吗？”他的手冰凉，我能感觉到他在发抖。那一刻我知道，我们不仅要救患者的命，还要护着家属的希望。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的核心问题（如缺氧），又要系统排查潜在风险（如循环、内环境紊乱）。

主观资料张女士意识模糊，但能间断表达“憋得慌”“胸口压着石头”；家属补充：患者近3天几乎没吃东西，尿量减少（每日约500ml），既往无高血压、糖尿病史，否认药物过敏。

客观资料生命体征：T38.9℃（感染未控制），P132次/分（代偿性增快），R38次/分（呼吸窘迫），BP138/90mmHg（应激性升高），SpO?82%（经口气管插管接呼吸机，FiO?60%）。

呼吸系统：双肺可闻及广泛湿啰音，气道内可见大量黄色黏痰（深部吸痰时涌出），胸廓起伏浅快，气管插管深度22cm（距门齿），固定良好。

循环系统：颈静脉无怒张，四肢皮肤湿冷（末梢循环差），毛细血管再充盈时间4秒（正常≤2秒）。

其他系统：双下肢无水肿，肠鸣音减弱（1次/分，可能与感染、缺氧导致的胃肠功能抑制有关），留置尿管引出淡黄色尿液30ml/h（提示肾灌注尚可）。

辅助检查动态入院2小时后复查血气：pH7.35，PaO?85mmHg（FiO?60%），PaCO?42mmHg（呼吸机参数：Vt450ml，RR20次/分，PEEP8cmH?O）；乳酸2.8mmol/L（轻度升高，提示组织缺氧）；BNP（脑钠肽）120pg/ml（排除心源性肺水肿）。

心理社会评估张女士清醒时眼神焦虑，对气管插管不耐受（有自主拔管倾向）；丈夫因工作原因长期在外，此次全程陪同，反复询问“什么时候能拔管”“会不会留后遗症”，显示出明显的信息缺乏和恐惧。

这场评估像拼一幅“生命拼图”——每一个数据、每一句主诉、每一个细微体征，都是关键的碎片，拼起来才能看清患者当前的“危险地图”。

04护理诊断

护理诊据：PaO?降低（52mmHg→85mmHg），SpO?需高浓度氧维持，双肺湿啰音。1.气体交换受损与肺泡-毛细血管膜损伤（ARDS）、肺内分流增加有关依据：气管插管开放气道（VAP高危因素），呼吸机PEEP8cmH?O（气压伤风险），卧床、肥胖（DVT高危）。3.潜在并发症：呼吸机相关肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）依据：气道内大量黄黏痰，吸痰间隔缩短至每2小时1次，听诊痰鸣音明显。2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽反射