2025 医学急危重症肺动脉高压护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症肺动脉高压护理课件

01前言

前言作为从事急危重症护理十余年的临床护士，我深知肺动脉高压（PAH）在危重症领域的“棘手”——它不是单一疾病，而是多种病因引发的肺血管重构综合征，平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg（右心导管测定）的诊断标准背后，是患者每一次呼吸都在与逐渐衰竭的右心“较劲”。数据显示，我国PAH患者5年生存率仅约60%，急性加重期死亡率高达15%-20%。更让我揪心的是，很多患者因早期症状（如活动后气促）被误认为“体质差”而延误诊治，直到出现下肢水肿、肝大等右心衰竭表现才就医，此时护理难度已呈几何级上升。

在急危重症病房，我们面对的PAH患者往往是“双重挑战”：既要处理急性右心衰竭、低氧血症等危及生命的状态，又要长期管理肺血管重构的进展。护理工作不再是简单的“执行医嘱”，而是需要从评估、监测到干预的全链条精准化管理。今天，我想以去年经手的一位急性加重患者为例，和大家分享急危重症PAH护理的“实战经验”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年11月的一个夜班，急救车送来52岁的李女士。她蜷坐在推床上，呼吸急促得说不成整句话，家属急得直抹泪：“半个月前她爬两层楼就喘，这两天躺床上都上不来气，脚肿得像发面馒头……”

李女士既往有“先天性房间隔缺损”病史，20年前做过介入封堵术，但近3年逐渐出现活动耐力下降，外院曾诊断“特发性肺动脉高压”，长期口服波生坦治疗。此次因“受凉后咳嗽、呼吸困难加重3天”入院。

入院时查体：T36.8℃，P118次/分（律齐），R32次/分（浅快），BP92/58mmHg，SpO?86%（鼻导管吸氧3L/min）。可见颈静脉怒张（半卧位时充盈至下颌角），双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，P?亢进伴分裂，肝肋下3cm（有压痛），双下肢凹陷性水肿（+++）。

病例介绍辅助检查：BNP3200pg/mL（正常＜100），D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.5）；血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；超声心动图提示右心房室扩大，估测肺动脉收缩压（sPAP）78mmHg；右心导管检查确认mPAP42mmHg（静息状态），肺血管阻力（PVR）10.5Wood单位（正常＜3）。

这是一例典型的“先天性心脏病相关性肺动脉高压急性加重”患者，右心功能已处于失代偿期，随时可能因右心衰竭、恶性心律失常或肺性脑病危及生命。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我们遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），同时结合PAH特异性指标，分三部分展开：

生命体征与器官功能评估呼吸：频率、节律（李女士呼吸浅快，提示呼吸肌疲劳）；SpO?对氧疗的反应（鼻导管3L/min仅86%，需升级为高流量氧疗）；有无三凹征（存在，提示气道阻力增加）。

循环：心率（118次/分，提示代偿性心动过速）；血压（92/58mmHg，右心衰竭导致心输出量下降）；颈静脉怒张程度（反映右房压，李女士半卧位颈静脉充盈至下颌角，提示右房压＞15cmH?O）；肝颈静脉回流征（阳性，按压肝脏时颈静脉充盈更明显）；下肢水肿范围（双膝以下，伴皮肤发亮，提示体液潴留严重）。

症状与主观感受评估通过“数字评分法”量化患者不适：呼吸困难：静息时评8分（0分无，10分最严重）；乏力：日常翻身需家属协助，评7分；焦虑：因“喘得睡不着”“害怕猝死”，评9分（SAS焦虑量表）。

辅助检查与疾病进展评估重点关注右心功能指标（BNP、超声心动图）、肺血管阻力（右心导管）及氧合状态（血气分析）。李女士BNP显著升高（正常＜100），提示右室压力负荷过重；PVR10.5Wood单位（重度升高），说明肺血管重构已进入“不可逆”阶段；PaO?58mmHg（Ⅰ型呼衰），需警惕低氧进一步加重肺血管收缩，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺血管阻力增加导致通气血流比例失调、右心衰竭致肺淤血有关依据：SpO?86%（吸氧3L/min），PaO?58mmHg，双肺底湿啰音。

心输出量减少与右心室收缩功能障碍、肺血管阻力增高有关在右侧编辑区输入内容依据：BP92/58mmHg，心率118次/分，BNP3200pg/mL，肝大、下肢水肿。依据：颈静脉怒张，肝大，双下肢凹陷性水肿（+++），24小时尿量仅800mL（入院前）。3.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关依据：静息状态呼吸困难，日常活动（如翻身）