2025 医学急危重症传染性单核细胞增多症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症传染性单核细胞增多症护理课件

01前言

前言作为在感染科和ICU轮转了7年的护士，我对传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis，IM）的急危重症病例始终印象深刻。这是一种由EB病毒（EBV）感染引起的急性自限性疾病，好发于15-30岁的青少年和青年，以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大及外周血异型淋巴细胞增多为典型表现。但临床中约5%-10%的患者会发展为急危重症，出现脾破裂、脑膜炎、肝衰竭等危及生命的并发症，这对护理工作提出了极高的要求——不仅要精准识别病情变化，更要通过系统化的干预降低风险、促进康复。

去年我参与护理的一位19岁大学生患者，入院时高热39.8℃、咽痛到无法吞咽，颈部淋巴结如鸽蛋大小，脾脏肋下3cm触痛明显，最终因突发脾破裂紧急手术。这段经历让我深刻意识到：急危重症IM的护理绝不是“按部就班”，而是需要“未雨绸缪”的敏锐观察、“分秒必争”的应急能力，以及“以人为本”的全程照护。今天，我将结合这例患者的救治过程，与大家分享急危重症IM的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者小杨，男，19岁，某大学新生，2024年9月15日入院。主诉：“发热伴咽痛1周，加重3天”。

现病史：1周前无明显诱因出现发热（最高38.5℃），伴咽痛、乏力，自行服用“感冒药”（具体不详）无缓解；3天前体温升至39.8℃，咽痛加剧，吞咽时呈“刀割样痛”，左侧颈部出现“肿块”，且感左上腹隐痛，食欲明显下降，3日未正常进食。

入院查体：T39.6℃，P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，精神萎靡；双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面覆盖白色渗出物；左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结（最大约3cm×2cm），质韧、活动度差、压痛（+）；腹部触诊：肝肋下2cm、质软、轻压痛；脾肋下3cm、质韧、触痛（+）；四肢无皮疹，神经系统查体（-）。

病例介绍实验室检查：血常规示WBC12.5×10?/L，淋巴细胞比例68%，异型淋巴细胞占比18%（正常＜2%）；EB病毒IgM抗体（+），IgG抗体（-）；肝功能：ALT220U/L（正常＜40），AST180U/L；腹部B超：脾大（长径14cm），肝实质回声增粗。

诊断：传染性单核细胞增多症（急危重症型，脾肿大Ⅱ度，肝功能损伤）。

入院后予更昔洛韦抗病毒、保肝（多烯磷脂酰胆碱）、补液支持治疗，同时予对乙酰氨基酚退热。但入院第3天凌晨，患者突发剧烈左上腹痛，伴面色苍白、出冷汗，BP降至85/50mmHg，考虑脾破裂，立即急诊行脾动脉栓塞术，术后转入ICU监护，1周后病情稳定转回普通病房，最终2周后康复出院。

03护理评估

护理评估面对急危重症IM患者，护理评估需“全面且动态”，既要抓住典型症状，更要警惕潜在风险。结合小杨的案例，我们从以下维度展开：

健康史与流行病学接触史入院时我们详细询问：小杨为大学新生，开学前曾与室友聚餐（1名室友2周前有类似“感冒”史）；无基础疾病，否认药物过敏史；近期无输血或血制品接触史。这提示EB病毒的密切接触传播可能。

身体状况评估（重点关注系统受累）发热与感染中毒症状：持续高热（＞39℃）、乏力、食欲减退是IM的核心表现。小杨入院时已3日未正常进食，需评估脱水风险（皮肤弹性、尿量、血电解质）。咽峡炎评估：扁桃体肿大程度、渗出物性质（白色膜状物需与链球菌性咽炎鉴别）、吞咽困难对营养摄入的影响。小杨因咽痛拒绝进食，唾液常不自觉流出口角，提示需加强口腔护理和营养支持。淋巴结与肝脾评估：颈部、腋窝、腹股沟淋巴结的大小、压痛、活动度；肝脾触诊时需动作轻柔（脾大时剧烈触压可能诱发破裂）。小杨脾肋下3cm且触痛明显，属于高风险人群（文献提示脾长径＞13cm时破裂风险增加）。多系统受累迹象：如肝功能异常（黄疸、转氨酶升高）、神经系统症状（头痛、呕吐、意识改变）、呼吸系统（咳嗽、气促）等。小杨入院时ALT升高，提示需监测胆红素、凝血功能，警惕肝衰竭。

心理社会评估小杨为大一新生，突然患病导致无法参加军训、课程缺勤，担心“被同学落下”；因剧烈咽痛和持续发热产生焦虑（自述“每咽一口水都像吞玻璃渣”）；家属（母亲）陪同住院，表现出对“脾破裂”“手术”的恐惧，反复询问“会不会留后遗症”。这些心理状态直接影响治疗依从性，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少、高热消耗增加有关（目标72小时内恢复经口进食，体重稳定）。05焦虑：与病情进展、担心预后及学业影响有关（目标焦虑评分降低2分以上）。06急性疼痛（咽痛）：与扁桃体肿大、渗出物刺激及局部炎症有关（目