2025 眼外伤后低眼压诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025眼外伤后低眼压诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在眼科临床一线工作了15年的护理人员，我常说：“眼外伤是眼科的‘急诊中的急诊’，每一分钟都可能改变患者的视力结局。”而在这其中，低眼压作为眼外伤后常见却易被忽视的并发症，往往像一根隐藏的“钝刺”——初期症状不似前房积血或晶状体脱位那样直观，却可能在潜移默化中造成黄斑水肿、脉络膜脱离甚至眼球萎缩等不可逆损伤。

记得去年急诊接诊的一位28岁建筑工人，被飞溅的钢筋碎片击伤右眼后，主诉“眼睛疼、看东西模糊”，当时测眼压仅4mmHg（正常10-21mmHg）。值班医生皱着眉头说：“低眼压比高眼压更棘手，得赶紧找原因。”这个病例让我深刻意识到：对于眼外伤患者，不能只关注伤口的“表面修复”，更要警惕低眼压背后的病理机制——是睫状体脱离？房水生成减少？还是脉络膜上腔渗漏？而护理工作在此过程中，既是病情观察的“前哨”，也是治疗配合的“桥梁”，更是患者心理支撑的“暖炉”。

前言今天，我将结合近年参与的20余例眼外伤后低眼压病例，以真实案例为线索，从护理视角梳理诊断与治疗的全流程策略，希望能为同仁们提供一些临床参考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位典型的眼外伤后低眼压患者——32岁的王先生。他是装修工人，工作时电钻飞溅的金属碎片击中右眼，当场感“右眼剧痛、眼前发黑”，受伤后2小时由同事送至我院急诊。

就诊时情况：

主诉：右眼疼痛、视力骤降（伤前视力1.0，伤后仅能辨别手动）。

眼部检查：右眼结膜混合充血（++），角膜中央可见3mm全层裂伤，前房浅（约1/3CT），瞳孔散大（约5mm）、对光反射迟钝，晶状体透明，眼底窥不清。

辅助检查：急诊B超提示“右眼玻璃体轻度混浊，睫状体脱离（颞下方，范围约2个钟点）”；眼压测量（非接触式）：右眼5mmHg（左眼16mmHg）。

诊疗经过：

病例介绍急诊行“角膜裂伤清创缝合+前房成形术”，术中见睫状体与巩膜突分离，术后予阿托品眼用凝胶散瞳、醋酸泼尼松龙滴眼液抗炎，并口服醋甲唑胺减少房水外流（但患者因恶心副作用3日后停药）。术后第3天复查眼压仍波动于6-8mmHg，加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液促进睫状体修复，同时指导患者保持“右侧卧位”（脱离区朝上）以促进睫状体贴附。术后2周，眼压逐步升至12mmHg，B超显示睫状体脱离范围缩小至0.5个钟点，1个月后眼压稳定在14mmHg，视力恢复至0.6。

这个病例贯穿了眼外伤后低眼压的典型特征：明确的外伤史、低眼压合并前房变浅、睫状体脱离的影像学证据，以及“药物+体位+观察”的综合干预过程。接下来，我将从护理视角拆解每个关键环节。

03护理评估

护理评估对眼外伤后低眼压患者的护理评估，需从“外伤即刻”延续至“康复全程”，既要关注眼部局部体征，也要重视全身状态与心理反应。以王先生为例，我们的评估分为以下四步：

健康史采集——追根溯源接诊时，我握着王先生的手问：“您是被什么伤到的？当时有没有异物飞溅的方向？受伤后有没有揉眼或自行冲洗？”这些问题不是闲聊——金属碎片的高速冲击更易导致睫状体撕裂；伤后揉眼可能加重组织损伤；自行冲洗（尤其是用自来水）可能增加感染风险。王先生回忆：“碎片是从右下方飞过来的，我本能用手挡了一下，但还是砸到眼睛，当时疼得睁不开，同事说看到眼睛在‘流水’（提示角膜穿通）。”这些信息为后续判断“睫状体脱离”提供了线索。

身体评估——细致到毫米视力与眼压：视力是反映视功能损伤的“金指标”，王先生伤后仅能辨别手动，提示损伤可能波及视网膜或视神经；眼压测量需注意：穿通伤患者避免压陷式眼压计（可能导致眼内容物脱出），优先用非接触式或Tono-Pen（笔式眼压计），测量时轻提上睑，避免压迫眼球。

眼部体征：观察结膜充血程度（混合充血提示深层组织损伤）、角膜伤口是否规则（不规则伤口更易合并眼内组织嵌顿）、前房深度（浅前房是低眼压的典型表现）、瞳孔形态（散大或变形可能提示睫状体损伤）。王先生的角膜裂伤边缘整齐，但前房明显变浅，与低眼压导致的房水生成减少直接相关。

眼底与影像学：B超是评估睫状体脱离、脉络膜脱离的“利器”，尤其是当角膜水肿或前房积血导致眼底窥不清时。王先生的B超结果直接锁定了“睫状体脱离”这一病因，为治疗指明了方向。

辅助检查解读——抓住关键数据除了B超，我们还需关注OCT（观察黄斑是否有水肿）、UBM（超声生物显微镜，可清晰显示睫状体结构）、房水流畅系数（C值）等。王先生术后复查UBM显示“睫状体与巩膜间可见无回声间隙”，印证了脱离的存在；OCT提示黄斑中心凹厚度180μm（正常约250μm），提示低眼压导致的