2025 医学急危重症动静脉瘘护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症动静脉瘘护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“被动观察”到“主动预判”04护理诊断——从“症状”到“根本”05护理目标与措施——从“单一操作”到“系统干预”06并发症的观察及护理——从“救火”到“预防”07健康教育——从“说教”到“共情”08总结目录

01前言

前言我从事急危重症护理工作12年了，见过太多生死时速的场景。在这些时刻，动静脉瘘（AVF）常常是患者的“生命线”——它不仅是血液透析、CRRT（连续性肾脏替代治疗）等关键治疗的通路，更是急危重症患者器官功能支持的“桥梁”。记得去年冬天，一位多器官衰竭的患者被推进ICU时，血压低、血钾高，医生说“必须马上做CRRT”，可患者上肢静脉条件极差，外周静脉无法耐受高流量治疗。当时我的心都揪起来了——没有可靠的血管通路，再先进的机器也是摆设。好在超声科急会诊后，快速为患者建立了临时颈内静脉置管，但主任说：“这只是‘临时桥’，长期还得靠自体动静脉瘘。”那一刻我更深刻意识到：在急危重症领域，动静脉瘘的护理绝不是“术后换药”这么简单，它是贯穿患者治疗全程的系统工程，容不得半点疏忽。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊急危重症患者动静脉瘘护理的“里子”——从评估到干预，从并发症预防到心理支持，每一步都藏着“护”的温度与“理”的智慧。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我参与护理的一位患者——老周，58岁，因“重症肺炎合并急性肾损伤（AKI）”收入ICU。患者既往有高血压病史10年，长期口服降压药但未规律监测；入院时血肌酐589μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），尿量200ml/24h，已达到CRRT指征。但患者双侧上肢浅静脉纤细，超声显示贵要静脉内径仅2.1mm（通常要求≥2mm才能尝试造瘘），桡动脉内径2.8mm（正常≥2mm），血管条件勉强达标。经多学科讨论，决定在超声引导下急诊行右前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术（标准Brescia-Cimino术式），术后24小时启动CRRT。

病例介绍术后第3天，老周出现瘘管处疼痛加剧，触诊震颤减弱，听诊杂音变弱；第5天，CRRT治疗中血流量仅180ml/min（目标200-250ml/min），机器频繁报警“动脉压过低”。我们的护理团队全程参与了他的治疗，从术后6小时开始每2小时监测瘘管情况，到后来联合医生调整抗凝方案，最终老周的瘘管在术后10天恢复稳定，顺利完成2周的CRRT治疗，病情好转转出ICU。

这个病例让我更确信：急危重症患者的动静脉瘘护理，必须“早介入、细观察、快反应”，每一个细节都可能影响患者的生死转归。

03护理评估——从“被动观察”到“主动预判”

护理评估——从“被动观察”到“主动预判”在急危重症领域，动静脉瘘的护理评估绝不是“看一眼、摸一下”，而是需要建立“时间轴+多维度”的评估体系。结合老周的案例，我总结了以下关键点：

术前评估：为瘘管“打地基”急危重症患者常因休克、脱水、血管痉挛等因素导致血管条件恶化，术前评估需重点关注：

血管解剖：超声测量动脉内径（≥2mm）、静脉内径（≥2mm）、血管走行（避免静脉瓣、分支过多）；老周术前超声显示头静脉虽细但走行直，桡动脉无钙化，是造瘘的“勉强合格”条件。

全身状态：血压（收缩压≥90mmHg保证动脉血流）、凝血功能（INR≤1.5，避免术后出血）、感染指标（CRP、PCT，感染活动期造瘘易失败）；老周术前CRP89mg/L（正常＜10），存在感染，但因AKI危及生命，只能“冒险”造瘘。

患者认知：急危重症患者常伴意识障碍或谵妄，需评估家属对瘘管重要性的认知，老周清醒时反复说“这胳膊不能碰”，家属却因翻身时牵拉过瘘侧肢体，导致术后2小时渗血，这提示我们术前必须对家属进行“情景化教育”（比如演示翻身时如何托住瘘侧肢体）。

术后24小时：黄金观察期术后6-24小时是血栓形成、出血的高发期，需每1-2小时评估：

“视触听”三联法：视诊——瘘管处皮肤有无红肿、渗血（老周术后4小时敷料有少量渗血，按压10分钟后停止）；触诊——吻合口远心端静脉是否有震颤（正常为“猫喘样”，老周术后2小时震颤明显，第3天减弱提示血栓风险）；听诊——用多普勒听诊器听血管杂音（正常为连续性“呼呼”声，减弱或消失提示血流减少）。

肢体循环：观察瘘侧手指颜色、温度、毛细血管充盈时间（老周术后手指红润，充盈时间2秒，无缺血表现）；若出现苍白、发凉，需警惕“窃血综合征”（动脉血流过多分流至静脉，导致远端缺血）。

生命体征：血压过低（＜90/60mmHg）会减少动脉血流，增加血栓风险；老周术后因感染性休克血压波动大，我们配合医生调整去甲肾上腺素剂量，维持平均动脉压≥65mmHg。

长期维护期：动态跟踪