2025 医学急危重症布氏杆菌病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症布氏杆菌病护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常想起去年冬天在感染科监护室参与救治的那位布氏杆菌病急危重症患者——他被送来时高热40℃，浑身颤抖，关节痛得直哼哼，家属攥着他的手直掉眼泪。那一刻我深刻意识到：布氏杆菌病（简称布病）虽被称为“懒汉病”，但急危重症型的凶猛程度远超常人想象。

布病是由布鲁氏菌引起的人畜共患病，我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。近年来，随着畜牧业规模化发展及跨区域交易增多，2023年国家疾控中心数据显示，我国布病报告发病率已升至2.8/10万，其中急危重症比例较5年前上升12%，主要集中在内蒙古、新疆、甘肃等畜牧区。这类患者常因延误诊治进展为脑膜炎、心内膜炎、脓毒症等，死亡率可达5%-8%。

前言作为直接接触患者的护理人员，我们不仅要掌握布病的病理机制、临床表现，更要具备“早识别、快干预、精护理”的能力。今天，我将结合一例急危重症布病患者的全程护理经验，与大家分享护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年11月的一个夜班，急诊平车推进来一位48岁男性患者张某，主诉“持续高热伴全身关节痛10天，加重3天”。家属说他是内蒙古通辽的牧民，家里养了200多只羊，1个月前接生过3只小羊羔，当时没戴手套。现病史：患者10天前无诱因出现发热（最高39.5℃），伴寒战、乏力，自服“退烧药”后体温暂时下降，但反复；近3天体温升至40℃，膝关节、腰骶部疼痛剧烈，无法行走，伴头痛、恶心，今日出现意识模糊才急诊就医。查体：T40.2℃，P120次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；急性病容，意识模糊，定向力差；双侧膝关节肿胀（左膝周径较右侧大3cm），压痛（++），活动受限；颈抵抗（+），克氏征（±）；心肺听诊未闻及明显异常，腹软无压痛。123

病例介绍实验室及辅助检查：

血常规：WBC12.6×10?/L（中性粒细胞78%），Hb110g/L，PLT180×10?/L；

炎症指标：CRP120mg/L，PCT0.8ng/mL；

布病初筛：虎红平板试验（+++），试管凝集试验1:320（+）；

血培养（5天后回报）：羊种布鲁氏菌生长；

腰椎穿刺：脑脊液压力220mmH?O，白细胞150×10?/L（单核为主），蛋白0.8g/L，葡萄糖2.8mmol/L；

膝关节MRI：双侧膝关节腔积液，滑膜增厚。

诊断：布氏杆菌病（急危重症型）、神经型布病（脑膜炎）、骨关节型布病（膝关节感染）。

03护理评估

护理评估面对这样一位多系统受累的急危重症患者，我们的护理评估必须“全面+动态”。

健康史评估通过与患者家属沟通，我们梳理出关键暴露史：患者长期接触羊只，1个月内有接羔史（布鲁氏菌最易通过皮肤黏膜、眼结膜感染的场景）；既往体健，无慢性病史，未接种过布病疫苗；发病初期曾在当地诊所按“感冒”治疗，仅用退烧药，未规范使用抗生素。

身体状况评估采用“从头到脚”系统评估法：生命体征：高热、心动过速（感染性休克前期表现）；神经系统：意识模糊、颈抵抗，提示脑膜受累；运动系统：膝关节肿胀疼痛、活动受限，符合布病典型骨关节损害；循环系统：血压偏低（98/60mmHg），需警惕感染性休克；其他：乏力、食欲差（10天体重下降3kg），提示营养消耗。

心理社会评估患者清醒时反复说“耽误了，早知道……”，家属因担心预后（听说“布病会瘫”）焦虑失眠，甚至自责未及时送医。经济方面，患者是家庭主要劳动力，治疗费用（初步估算需2-3万元）给家庭带来压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项主要护理诊断：

体温过高：与布鲁氏菌感染引起的全身炎症反应有关（依据：T40.2℃，寒战，WBC及CRP升高）。

急性疼痛（关节、头痛）：与布鲁氏菌侵犯骨关节、脑膜导致局部炎症及组织损伤有关（依据：膝关节肿胀压痛，颈抵抗，患者主诉“骨头像被针扎”）。

活动无耐力：与高热、疼痛、营养摄入不足及肌肉关节功能障碍有关（依据：无法行走，10天体重下降3kg）。

潜在并发症：感染性休克、神经功能障碍（瘫痪/癫痫）、心内膜炎（依据：血压偏低，脑膜刺激征阳性，布鲁氏菌易侵犯心内膜）。

焦虑：与疾病进展快、担心预后及经济负担有关（依据：患者反复询问“能治好吗”，家属夜间多次找护士确认病情）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每项诊断，我们制定了“目标-措施-评价”闭环方案，核心是“控制感染、缓解症状、预防并发症、心理支持”。

体温过高目标：48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内恢复正常。

措施：

物理降温：冰袋置于腋下、腹股沟（避开枕后、腹部），每30分