2025 眼外伤后视网膜病变防治策略课件.pptxVIP

2025眼外伤后视网膜病变防治策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为眼科护理岗位上工作了15年的“老护理”，我常说：“眼睛是人体最精密的‘光学仪器’，也是最脆弱的防御前哨。”这些年在急诊和病房轮转，见过太多因眼外伤后视网膜病变陷入黑暗的患者——建筑工人被飞溅的金属片划伤，学生打闹时被羽毛球拍戳中眼球，老人摔倒后撞到桌角……每一例都让我揪心。2023年《中国眼外伤流行病学报告》显示，我国每年新发眼外伤患者超500万，其中20%-30%会继发视网膜病变，而视网膜病变一旦进展到脱离或萎缩阶段，视力恢复率不足40%。更让我担忧的是，很多患者和家属对“小伤口”掉以轻心，直到视野缺损、视物变形才就医，错过了最佳干预期。今天，我想结合临床真实案例，从护理视角拆解眼外伤后视网膜病变的防治策略。这些经验不是冷冰冰的指南条文，而是我们团队在无数次抢救、护理中总结的“实战心得”——从评估到干预，从并发症预防到长期管理，每一步都紧扣“防”与“治”的核心。

02病例介绍

病例介绍去年7月的一个夜班，急诊推进来一位28岁的患者王师傅。他是装修工人，干活时没戴护目镜，气钉枪弹出的金属碎片直接击中右眼。当时他只觉得“眼睛被扎了一下，流了点血”，以为是皮外伤，自行用纸巾擦了擦，坚持干完活才来医院。12“护士，我这眼睛还能看见吗？”他攥着床头栏的手青筋凸起，妻子在一旁抹泪：“他是家里顶梁柱，要是瞎了……”那一刻我清楚意识到：我们面对的不仅是一只受伤的眼睛，更是一个家庭的希望。3接诊时，王师傅右眼视力仅存光感，眼睑肿胀，角膜缘有3mm裂伤口，前房积血，散瞳后用间接检眼镜可见颞上方视网膜有放射状裂孔，周边视网膜轻度水肿，B超提示玻璃体积血（中量）。初步诊断：右眼开放性眼外伤（角膜裂伤）、视网膜裂孔、玻璃体积血。

03护理评估

护理评估针对王师傅的情况，我们从“伤-眼-人”三个维度展开系统评估。

健康史评估详细追问致伤细节：金属碎片飞行方向（从左下方高速撞击）、是否有铁锈残留（碎片表面有锈迹）、伤后是否揉眼（他说“疼得睁不开，没敢揉”）；既往史：无糖尿病、高血压，无眼病史；职业习惯：长期不戴护目镜（“麻烦，而且戴了看不清钉枪位置”）。这些信息提示：视网膜损伤风险高（高速异物冲击）、需警惕眼内铁异物残留（可能诱发铁锈症）、患者安全意识薄弱（需重点教育）。

身体状况评估01视功能：右眼手动/30cm（伤后6小时），左眼1.0（健眼）；02眼压：右眼10mmHg（偏低，提示可能存在房水渗漏），左眼16mmHg；03眼部体征：角膜裂伤口未闭合，可见虹膜嵌顿，前房积血（Ⅱ级，积血占前房1/2），眼底窥不清（玻璃体积血遮挡）；04辅助检查：眼眶CT未见明显异物（但不能排除微小铁屑），血常规正常（无感染迹象）。

心理社会评估王师傅是家中主要经济来源，孩子刚上幼儿园，妻子全职照顾家庭。他反复问：“手术要花多少钱？多久能干活？”焦虑量表评分22分（中度焦虑），存在明显的“疾病经济负担”担忧；妻子虽支持治疗，但对眼外伤知识一无所知，需同步进行家属教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

有视力进一步损伤的危险：与视网膜裂孔未封闭、玻璃体积血可能加重、患者体位不当（如平卧致积血扩散）有关；

急性疼痛：与角膜裂伤、前房积血刺激三叉神经末梢有关（VAS评分6分）；

焦虑：与担心视力预后、家庭经济压力有关；

知识缺乏（特定）：缺乏眼外伤后视网膜病变防治知识（如体位要求、避免揉眼的重要性）；

潜在并发症：视网膜脱离、眼内炎、铁锈症（因金属异物可能残留）。

这些诊断环环相扣——视力损伤风险是核心，疼痛和焦虑会影响患者依从性，而知识缺乏可能导致行为偏差（如自行调整体位），进一步加剧风险。

05护理目标与措施

短期目标（入院72小时）控制玻璃体积血扩散，避免视网膜裂孔扩大；疼痛VAS评分降至3分以下；患者及家属掌握基础护理要点（如正确体位、避免用力）。030102

长期目标（出院前）视网膜裂孔封闭，无新增视网膜脱离；焦虑量表评分≤15分（轻度焦虑）；患者形成“护目镜必戴”的职业习惯。

具体措施视力保护核心措施——体位与制动我们要求王师傅绝对卧床，取半卧位（上半身抬高30-45）。“为什么不能平躺？”他一开始不理解。我指着床头的示意图解释：“积血会因为重力下沉，集中在下方玻璃体腔，减少对视网膜的压迫；半卧位还能降低眼压，让裂孔处的视网膜少受牵拉。”同时用约束带轻固定其右手（他习惯揉眼），床头贴醒目标识“禁止揉眼、低头、用力咳嗽”。

具体措施疼痛管理——多模式干预除了按医嘱使用双氯芬酸钠滴眼液（抗炎镇痛），我们采用“冷疗+心理疏导”组合：用4℃冰袋（