2025 医学急危重症不稳定型心绞痛护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症不稳定型心绞痛护理课件

01前言

前言站在监护室的走廊里，看着墙上跳动的心电图波形，我总想起三年前那个凌晨——一位56岁的患者因胸痛3小时被推进抢救室，当时他捂着胸口说“像块大石头压着”，家属攥着病历本的手直抖。后来我们才知道，他是在送孙子上学的路上突然发病的。那次经历让我深刻意识到：不稳定型心绞痛（UA）不仅是心内科的“急先锋”，更是无数家庭幸福的“警报器”。

作为急危重症护理的核心内容之一，UA的特殊性在于它介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间，是“心肌缺血的灰色地带”。据《2024中国心血管病报告》统计，我国UA年发病率约0.8%，其中30%的患者会在1个月内进展为AMI或心源性猝死。这意味着，我们每一次护理评估、每一项干预措施，都可能直接影响患者的生死转归。

前言今天，我想以一位真实病例为线索，结合临床实践，和大家聊聊UA患者的全程护理——从疼痛发作时的“分秒必争”，到病情稳定后的“防微杜渐”，让护理真正成为连接患者与健康的“生命桥梁”。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊推来一位58岁的张师傅。他捂着胸骨后区域，额头上渗着冷汗，第一句话就是：“护士，我这胸疼得比上次厉害，含了两片硝酸甘油都没缓过来。”家属补充说，张师傅有10年高血压病史，3个月前确诊过稳定型心绞痛，最近一周胸痛发作越来越频繁，白天爬两层楼就疼，昨晚睡觉还被疼醒过两次。

我们迅速为他测量生命体征：血压155/98mmHg，心率102次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）。心电图显示II、III、aVF导联ST段压低0.1-0.15mV，T波倒置；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（参考值＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（参考值＜25）。结合症状（静息时胸痛＞20分钟）、既往史及检查结果，医生确诊为“不稳定型心绞痛（静息型）”，收入CCU监护。

病例介绍张师傅刚住进病房时，攥着床头栏的手还在发抖，反复问：“我是不是要心梗了？”他的老伴坐在床边抹眼泪，儿子握着手机说要联系北京的专家。那一刻，我突然明白：UA的护理对象不只是患者，更是一个被“不确定性”笼罩的家庭。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的UA患者，护理评估必须“快、准、全”。所谓“快”，是要在患者入院30分钟内完成核心信息采集；“准”是抓住与UA相关的关键线索；“全”则是兼顾生理、心理、社会多维度。

主观资料评估疼痛特征：张师傅描述胸痛为“压榨样闷痛”，范围约“手掌大小”，放射至左肩，持续时间从既往的3-5分钟延长至本次的20分钟（含服硝酸甘油后10分钟缓解）。发作频率从每周1-2次增至每日3-4次，包括夜间静息状态发作——这正是UA区别于稳定型心绞痛的典型表现（静息痛、初发严重痛、恶化型）。

伴随症状：恶心、乏力（因心肌缺血导致胃肠道灌注不足及代谢产物堆积），无呼吸困难或晕厥（排除左心衰竭或严重心律失常）。

心理状态：张师傅反复询问“会不会猝死”“治疗费用高不高”，老伴提及“他平时总说自己没事，不肯做体检”——提示患者存在明显的焦虑情绪，且健康认知不足。

客观资料评估生命体征：入院时血压偏高（155/98mmHg），心率增快（102次/分），这与疼痛刺激交感神经兴奋有关；呼吸稍促（22次/分），但双肺未闻及湿啰音（排除肺水肿）。

辅助检查：心电图动态变化是关键——入院30分钟复查心电图，ST段压低较前加深至0.2mV（提示心肌缺血加重）；cTnI轻度升高（0.08ng/mL），但未达到AMI诊断标准（＞0.09ng/mL），符合UA“心肌损伤标志物阴性或轻微升高”的特点。

危险因素：吸烟史20年（每日1包）、BMI28.5（超重）、饮食偏咸（家属说“顿顿离不开腌菜”）、长期未规律服用降压药（“觉得血压不高就不吃”）。

评估小结通过评估，我们明确了张师傅的核心问题：心肌缺血处于“临界状态”，随时可能进展为AMI；焦虑情绪加重心肌耗氧；不良生活习惯是疾病进展的“推手”。这为后续护理诊断和措施提供了直接依据。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（胸痛）：与冠状动脉血流减少导致心肌缺血、缺氧有关（依据：主诉压榨样胸痛，心电图ST段压低）。活动无耐力：与心肌氧供需失衡、心输出量减少有关（依据：爬两层楼即诱发胸痛，静息时仍有发作）。焦虑：与疾病进展的不确定性、担心预后有关（依据：反复询问“会不会心梗”，家属情绪紧张）。知识缺乏（特定的）：缺乏UA的疾病认知及自我管理知识（依据：未规律服药、忽视胸痛频率变化、不良生活习惯）。基于NANDA护理诊断标准，结合张师傅的评估结果，我们提