2025 医学急危重症斑疹伤寒护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症斑疹伤寒护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，斑疹伤寒——这个由立克次体引起的急性传染病，依旧是急诊科与感染科的“老对手”。近年来，随着全球气候变暖、人口流动加剧，我国部分地区媒介生物（如体虱、鼠蚤）的活动范围扩大，加上基层医疗机构对非典型病例的识别能力仍需提升，斑疹伤寒的急危重症病例呈散发增多趋势。作为一线护理人员，我深刻体会到：斑疹伤寒的救治不仅依赖于抗生素的精准使用，更需要护理团队对“高热、皮疹、多器官损伤”三大核心特征的敏锐观察，以及对休克、DIC（弥散性血管内凝血）等并发症的早期干预。

记得去年冬季接诊的一位患者，因持续高热5天、全身皮疹3天入院，初诊时被误诊为“病毒性皮疹”，直到出现意识模糊、血压下降才转入我们科室。那次经历让我更深刻认识到：急危重症斑疹伤寒的护理，

前言是一场与时间赛跑的“细节战”——从询问居住环境时多问一句“最近是否接触过流浪动物”，到观察皮疹时注意“是否按压褪色”，每一个细节都可能改写患者的预后。今天，我将结合临床实践与最新指南，与大家分享急危重症斑疹伤寒的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位典型的急危重症斑疹伤寒患者，这例病例至今仍让我记忆犹新。患者张某，男，52岁，建筑工人，主诉“高热伴全身皮疹5天，意识模糊1天”。

现病史：患者10天前随施工队到云南某山区作业，居住环境潮湿，曾自述“被子上有小虫子”。5天前无诱因出现寒战，体温骤升至40.2℃，伴头痛、肌肉酸痛，自行服用“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，4小时后复升。3天前胸背部出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至四肢，无瘙痒；1天前出现嗜睡、反应迟钝，家属发现其“皮肤像擦了紫药水”（后证实为皮疹融合伴少量出血），遂急诊入院。

病例介绍入院时查体：T40.5℃，P128次/分，R26次/分，BP85/50mmHg（休克早期）；意识模糊，呼之能应但回答不切题；全身皮肤可见密集暗红色斑丘疹，压之不褪色，以胸背、腋窝、腹股沟为著，部分皮疹融合成片状；球结膜充血，双侧腋下可触及黄豆大小淋巴结（触痛+）；颈软，克氏征（-），布氏征（-）；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹软，肝肋下2cm（触痛+），脾未触及；四肢肌张力正常，病理征（-）。

辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L（中性粒细胞82%），PLT85×10?/L（降低）；C反应蛋白120mg/L（显著升高）；外斐试验（OX19）1:640（阳性，提示普氏立克次体感染）；血培养（-）；肝肾功能：ALT189U/L（升高），Scr135μmol/L（轻度升高）；凝血功能：PT16.2秒（延长），D-二聚体1.8mg/L（升高）。

病例介绍治疗经过：入院后立即予多西环素0.1gq12h（首剂加倍）抗感染，扩容（平衡盐溶液1000ml快速静滴）纠正休克，物理降温（冰毯+冰帽）联合小剂量激素（地塞米松5mg静推）控制高热，同时监测凝血功能、尿量及意识变化。经48小时综合治疗，患者体温降至38℃以下，血压稳定在110/70mmHg，皮疹颜色转淡，血小板升至120×10?/L，意识逐渐清醒。

03护理评估

护理评估面对急危重症斑疹伤寒患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，重点抓住“感染源接触史、症状演变规律、器官功能状态”三条主线。

健康史评估这是明确诊断的关键。我习惯用“三问法”：一问“环境暴露”——是否居住过卫生条件差的场所（如工地工棚、老旧社区）？是否接触过流浪动物或鼠类？二问“症状时序”——发热与皮疹的先后顺序（斑疹伤寒多为发热3-5天后出疹）、皮疹形态变化（是否从充血性转为出血性）；三问“治疗反应”——是否用过抗生素（如青霉素类无效可间接支持立克次体感染）、退热药物效果（单纯退烧药难控高热）。本例患者的“山区工地居住史”“体虱可能接触史”“退烧药效果差”均为重要线索。

身体状况评估生命体征：重点监测体温（高热持续时间、热型，斑疹伤寒多为稽留热）、血压（警惕感染性休克）、呼吸（有无呼吸急促提示肺损伤）、心率（与体温升高是否匹配，若心率增快＞体温升高10次/℃，需警惕心肌炎）。张某入院时T40.5℃、HR128次/分（体温每升高1℃，心率约增快10-15次，40.5℃时正常心率应为110-120次/分，其128次/分提示可能存在早期心肌损伤）。

皮肤黏膜：皮疹是斑疹伤寒的“标志体征”，需观察：①分布——是否从躯干向四肢扩散（与麻疹的“头面部→躯干”不同）；②形态——初为充血性斑丘疹（压之褪色），后转为出血性（压之不褪色）；③伴随症状——有无脱屑、溃疡（