2025 医学急危重症高血压亚急症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症高血压亚急症护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着清晨的阳光透过玻璃洒在血压监测仪上，我总会想起去年那个暴雨夜——一位58岁的患者捂着胀痛的太阳穴冲进急诊室，袖带充气声里，屏幕跳出“205/120mmHg”的数字。那一刻我意识到，高血压亚急症不是“不急”，而是一场需要精准判断与细致照护的“stealthbattle（隐秘战役）”。

根据2025年《中国高血压防治指南》最新数据，我国成人高血压患病率已达30.5%，其中约15%的患者会在病程中出现血压急剧升高但无急性靶器官损害的“亚急症”状态。这类患者常因“没有胸痛、失语等明显危险信号”而轻视病情，却可能在48小时内因持续高压诱发心肾损伤。作为急危重症护理团队的一员，我们既要像“血压侦探”般识别隐匿风险，又要化身“情绪稳定器”帮助患者重建健康认知——这，就是今天要分享的主题：高血压亚急症的全流程护理实践。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例切入。去年11月，我参与护理了62岁的张叔。他是社区便利店老板，有10年高血压病史，平时吃硝苯地平缓释片，但总说“不头晕就忘了吃药”。入院前3天，因儿子创业失败吵架后，他开始觉得后颈发紧、走路脚飘，自测血压185/110mmHg，想着“睡一觉就好”没在意。入院当日晨起恶心、视物模糊，家属发现他对着镜子说“灯怎么在晃”，这才紧急送医。

急诊接诊时，他面色潮红，双上肢血压（右210/125mmHg，左208/122mmHg），心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，神经系统查体无定位体征（肌力5级，病理征阴性）。急查肾功能（血肌酐112μmol/L，较3月前升高20μmol/L）、心肌酶谱（肌钙蛋白阴性）、心电图（窦速，左室高电压）、眼底检查（视网膜动脉痉挛，无出血或渗出）。结合无急性胸痛、意识障碍等表现，确诊为“高血压亚急症”。

病例介绍这个病例像面镜子——暴露出患者“重治疗轻管理”“凭感觉用药”的普遍问题，也提示我们：亚急症的护理绝不是简单“降血压”，而是从评估到教育的全链条干预。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的评估要“立体式扫描”。

首要是“风险分层”先确认是否为亚急症：血压≥180/120mmHg（2025指南更新标准），但无急性靶器官损害（如胸痛、呼吸困难提示心脏；少尿、血尿提示肾脏；意识改变、肢体无力提示脑；视力骤降提示眼底）。张叔的视物模糊是持续性而非突发黑蒙，眼底仅见动脉痉挛，排除了视网膜出血（急症表现），这一步判断决定了后续降压策略——亚急症需在24-48小时内缓慢降压，而非急症的1小时内快速控制。

再追“升高诱因”我们握着张叔的手问：“最近药按时吃了吗？”他搓着衣角说：“上周断药3天，想着血压不高就没补。”又问：“情绪有大波动吗？”他长叹一口气：“和儿子吵架，胸口堵得慌，晚上抽了半包烟。”这些信息串联起来——漏服+情绪应激+吸烟（尼古丁收缩血管），就是血压飙升的“三驾马车”。

还要“预见损伤”即使没有急性损害，亚急症患者也可能存在“亚临床损伤”。张叔的血肌酐较前升高，提示早期肾损害；心电图左室高电压，提示左室肥厚——这些“小异常”都是未来发展为急症的“定时炸弹”，需要在护理中重点监测。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者血压显著升高，诱因明确（用药依从性差、情绪应激），存在靶器官亚临床损害，需重点关注血压波动、肾功能变化及心理状态。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出4项核心护理诊断：

血压升高与血管收缩、外周阻力增加（情绪应激）及用药依从性差有关（依据：入院血压210/125mmHg，漏服降压药史）；

急性疼痛（头痛、后颈紧胀）与血压升高导致脑血管扩张、颅内压增高有关（依据：主诉“后颈发紧3天，晨起头痛加重”）；

焦虑与疾病知识缺乏、症状反复及对预后担忧有关（依据：反复询问“会不会中风”“多久能好”，夜间睡眠浅）；

潜在并发症：高血压急症（如急性左心衰、肾功能恶化）与持续血压未控制有关（依据：血肌酐较前升高，左室高电压）。

这些诊断不是孤立的——血压升高引发疼痛，疼痛加剧焦虑，焦虑又可能进一步升高血压，形成恶性循环。护理的关键就是“拆解链条”，逐个击破。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为张叔制定了“72小时阶梯目标”：24小时内血压降至160/100mmHg左右（避免降太快导致脑灌注不足），48小时降至140/90mmHg（基础目标），72小时建立规律用药和情绪管理习惯。具体措施分四步走：

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