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临床护理操作并发症的预防及处理流程

一、静脉输液并发症

（一）外渗

1.预防

①穿刺前评估：触诊血管弹性、走向、直径，避开关节、瘢痕、硬结；对化疗药、高渗液、血管活性药优先选择中心静脉。

②穿刺技术：以30°角快速进针，见回血后降低角度再进2mm，确保软管全部进入血管腔；固定时使用“Ω”型固定法，避免针头移位。

③巡视制度：普通液体每30min轻触穿刺点周围有无肿胀、发凉、疼痛；高危药液每15min观察一次，使用静脉留置针者每班记录刻度。

④患者教育：告知“穿刺处胀痛、发凉立即呼叫”，对意识障碍者床旁放置警示牌。

2.处理

①立即停液，不拔针，接5ml注射器回抽外渗液，记录回抽量。

②估算外渗量＜5ml且为非发疱剂：拔除留置针，抬高患肢，50%硫酸镁湿敷+四黄水蜜膏外敷，q6h更换。

③发疱剂或估算＞5ml：保留针头，经原针头注入解毒剂（如蒽环类用右丙亚胺1∶1稀释局部浸润），再拔针；24h内持续冰敷，每次20min，间隔40min；24h后改为喜疗妥软膏环形按摩。

④建立追踪表：每日测量臂围、拍照、疼痛评分，出现水疱或坏死请创面小组会诊。

（二）静脉炎

1.预防

①选择最小规格留置针：成人输液＞6d选20G，儿童选24G。

②冲封管技术：生理盐水“推—停—推”脉冲式冲管，正压封管夹闭小夹子靠近针座。

③药物稀释：氯化钾浓度≤0.3%，万古霉素配成5mg/ml，q12h更换输液通路。

④24h更换输液接头，72~96h更换留置针，出现任何红、痛、条索立即拔针。

2.处理

①分级：Ⅰ级局部红；Ⅱ级红肿伴疼痛；Ⅲ级条索状；Ⅳ级脓液。

②Ⅰ~Ⅱ级：拔除留置针，外用多磺酸粘多糖乳膏bid，红外线照射20minbid。

③Ⅲ~Ⅳ级：采集分泌物培养，经验性口服头孢呋辛0.5gbid，局部湿敷25%硫酸镁+地塞米松5mg，患肢制动抬高。

④72h无缓解行血管超声，排除血栓性静脉炎，必要时低分子肝素抗凝。

（三）空气栓塞

1.预防

①输液前排尽气体，使用精密过滤器自动止液型输液器。

②中心静脉输液时，三通、延长管各接头用螺旋锁扣，更换液体时“先夹后拔”。

③高压输注泵设置空气报警阈值0.05ml/kg。

2.处理

①立即夹闭输液管，置患者于左侧卧头低足高位，给予100%氧气6~8L/min。

②报告医生，备紧急右心房穿刺抽气或高压氧舱；持续心电监护，记录SpO?、血压q5min。

③每30min评估意识、瞳孔，警惕反常性空气栓塞致脑缺血。

二、导尿并发症

（一）尿道损伤

1.预防

①选择合适型号：成年男性F16~18，女性F14~16；前列腺肥大者先用F12探条逐步扩张。

②润滑剂：5%利多卡因凝胶10ml注入尿道，等待5min麻醉充分。

③手法：女性充分暴露，男性提直阴茎与腹壁成60°，见尿后再进5cm，球囊注水15ml。

2.处理

①插管出血：立即停止插入，保留原导尿管压迫止血，报告泌尿外科。

②出血量大：建立静脉双通道，快速补液，备血交叉，尿道造影明确损伤部位。

③术后留置三腔导尿管，持续膀胱冲洗，冲洗液温度37℃，速度80~100gtt/min，保持流出液淡粉色。

（二）导管相关尿路感染（CAUTI）

1.预防

①严格指征：术后尿潴留≥6h、重症记录出入量、需要精确计量者方可置管。

②无菌技术：铺巾范围＞50cm，0.5%碘伏棉球消毒三遍，顺序为中→左→右→中。

③封闭引流：保持集尿袋低于耻骨联合，搬运时先夹闭，尿袋出口不接触地面。

④每日评估拔管指征，术后患者24h内、非限制液体者清晨试拔管。

2.处理

①留取中段尿培养前，0.5%碘伏消毒导尿管侧壁，用无菌注射器穿刺抽吸。

②经验用药：头孢曲松1gqd，或根据本地耐药谱选哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h。

③72h后复查尿常规，白细胞＜10/HP可停药；若仍发热行泌尿系超声排除脓肿。

三、压疮

（一）预防

1.风险评估：入院2h内采用Braden量表，≤12分每班复评，13~14分每日评。

2.体位管理：急性脑卒中、脊髓损伤者每1h轴线翻身30°，使用聚氨酯泡沫敷料贴骶尾；普通患者每2h翻身，床头抬高≤30°。

3.减压设备：气垫床压力调至25mmHg，足跟垫软枕悬空足跟，肥胖者加用宽边楔形枕。

4.皮肤护理：37℃温水+无皂液清洗，会阴部使用3M无痛保护膜，大便失禁者加造口袋