graves眼病名词解释.docxVIP

graves眼病名词解释

Graves眼病（Gravesophthalmopathy，GO）又称甲状腺相关性眼病（thyroidassociatedophthalmopathy，TAO），是一种与自身免疫相关的、累及眼眶组织的疾病，常与Graves病伴发，但也可发生于甲状腺功能正常或减退的患者。以下从多个方面对Graves眼病进行详细解释：

病因和发病机制

自身免疫因素：Graves病患者体内存在针对甲状腺抗原的自身抗体，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。这些抗体不仅作用于甲状腺，还可能与眼眶组织中的抗原发生交叉反应。眼眶成纤维细胞表面可能存在促甲状腺激素受体（TSHR）等抗原，TRAb与之结合后，激活成纤维细胞，促使其产生糖胺聚糖（GAG）等物质。GAG具有亲水性，会导致眼眶内组织水肿、体积增大。

遗传因素：研究表明，Graves眼病具有一定的遗传易感性。某些基因如人类白细胞抗原（HLA）基因等可能与该病的发生有关。不同种族人群的发病情况存在差异，提示遗传背景在发病中起到一定作用。

环境因素：吸烟是Graves眼病发生和加重的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分可能影响免疫系统功能，促进眼眶内炎症反应。此外，放射性碘治疗甲亢也可能诱发或加重Graves眼病，可能与治疗后甲状腺抗原释放增加，刺激免疫系统有关。

临床表现

眼部症状

眼球突出：是Graves眼病最常见的表现之一。多为双侧眼球突出，但突出程度可不一致。眼球突出会导致眼睑不能完全闭合，使角膜暴露，容易引起角膜干燥、感染等并发症。

眼睑改变：包括眼睑退缩和上睑迟落。眼睑退缩表现为睑裂增宽，使眼睛看起来呈凝视状；上睑迟落是指眼球下转时上睑不能随之正常下垂，露出上方巩膜。

复视：由于眼外肌受累，眼球运动受限，导致双眼不能协调运动，出现复视。眼外肌受累的顺序通常为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。

结膜充血水肿：结膜血管扩张、充血，可伴有水肿，患者常感觉眼部异物感、疼痛、畏光、流泪等。

视力下降：严重的Graves眼病可导致视神经受压，引起视神经病变，导致视力下降、视野缺损等。

全身症状：部分患者可伴有甲状腺功能亢进的表现，如怕热、多汗、心慌、手抖、食欲亢进、体重减轻等。但也有部分患者甲状腺功能正常或减退。

诊断

临床表现：根据患者的眼部症状和体征，如眼球突出、眼睑改变、复视等，结合甲状腺功能异常或有Graves病病史，可初步诊断。

影像学检查

超声检查：可清晰显示眼外肌的形态、大小和结构，判断眼外肌是否增粗。增粗的眼外肌在超声图像上表现为低回声。

CT或MRI检查：能更准确地显示眼眶内组织的病变情况，包括眼外肌、视神经、眶脂肪等。可以观察到眼外肌的肿胀程度、有无占位性病变等，对于诊断和病情评估有重要价值。

实验室检查

甲状腺功能检查：检测血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，了解甲状腺功能状态。同时检测TRAb等自身抗体，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。

其他检查：如血常规、肝肾功能等，以评估患者的全身状况，为治疗提供参考。

病情评估

临床活动度评分（CAS）：用于评估Graves眼病的活动程度。评分项目包括自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑充血、结膜充血、结膜水肿、泪阜水肿和眼脸水肿等。CAS评分≥3分提示疾病处于活动期，此时治疗以控制炎症为主；CAS评分＜3分提示疾病处于非活动期，可考虑手术等治疗。

严重程度分级：根据眼球突出度、复视情况、视神经病变等指标将Graves眼病分为轻度、中度和重度。轻度患者症状较轻，对视力影响较小；中度患者眼球突出明显，有复视等症状，但视神经未受累；重度患者出现视神经病变、严重的角膜暴露等，严重影响视力。

治疗

一般治疗

戒烟：戒烟是治疗Graves眼病的重要措施之一。戒烟可以减轻眼部炎症反应，降低疾病的复发风险。

眼部保护：使用人工泪液保持角膜湿润，防止角膜干燥、感染。睡觉时可佩戴眼罩，避免角膜暴露。外出时佩戴墨镜，减少光线和风沙对眼睛的刺激。

药物治疗

糖皮质激素：是治疗Graves眼病活动期的主要药物。可通过口服、静脉注射或局部注射等方式给药。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制作用，能减轻眼眶内炎症，缓解眼球突出、复视等症状。但长期使用糖皮质激素可能会引起一些不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病等，需要密切监测。

免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳或不能耐受糖皮质激素的患者，可联合使用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等。免疫抑制剂可以抑制免疫系统的活性，减少自身抗体的产生，从而减轻眼部病变。

生长抑素类似物：如奥