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2026年卫生院公共卫生科医院感染管理年度工作计划

2026年，我院公共卫生科医院感染管理工作将以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心，围绕《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》及国家最新发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订版）》等规范要求，结合本院服务人口结构（辖区常住居民约3.2万人，65岁以上占比28%，慢性病患者占比41%）、科室设置（含内科、外科、妇产科、儿科、中医馆、检验室、B超室、消毒供应室等8个临床及辅助科室）及2025年感染管理薄弱环节分析（手卫生依从性82%、医疗废物分类错误率11%、环境表面消毒合格率89%），制定以下具体工作计划：

一、制度优化与责任落实

1.制度修订：3月底前完成《医院感染管理制度汇编（2026版）》修订，重点补充“老年患者侵入性操作感染防控”“中医馆针灸/刮痧器械消毒规范”“检验室生物安全风险点清单”等3项专项制度；同步更新《感染防控流程图集》，新增“多重耐药菌患者诊疗流程”“新生儿科（筹建中）感染防控操作指引”2个流程图，确保制度覆盖所有诊疗场景。

2.责任网格化：实行“公共卫生科-科室感控小组-岗位责任人”三级管理体系。公共卫生科设专职感控医师1名、感控护士2名（2026年新增1名护士编制），负责统筹督导；各临床科室及辅助科室成立感控小组（组长由科主任/护士长担任，成员包括2名高年资医护），每月提交《科室感控自查报告》；明确各岗位感控职责（如治疗室护士负责每日消毒液浓度监测、保洁员负责按“清洁-消毒-清洁”顺序处理污染区域），并将感控指标纳入科室绩效考核（占比由5%提升至8%）。

3.签约承诺：4月初组织全体工作人员（预计126人）签订《感染防控责任承诺书》，重点明确手卫生、医疗废物分类、消毒隔离等10项核心义务；对新入职人员（预计全年入职15人）实行“岗前3天感控培训+考核合格后上岗”制度，确保全员责任意识到位。

二、监测预警与数据驱动

1.常规监测：

-感染病例监测：全年开展医院感染病例主动筛查，重点监测呼吸道感染（目标发病率≤1.2‰）、导尿管相关尿路感染（目标发病率≤2.0‰）、手术部位感染（目标发病率≤1.5%）；每月由感控护士查阅病历200份（覆盖所有住院科室及门诊手术病例），结合检验室阳性结果（如血培养、痰培养）进行漏报排查，漏报率控制在≤3%。

-环境与消毒效果监测：每季度对治疗室、换药室、检验室等8个重点区域进行空气（菌落数≤4CFU/皿·5分钟）、物体表面（菌落数≤5CFU/cm2）、医务人员手（菌落数≤5CFU/cm2）采样监测，全年计划采样288份（每个区域每季度6份）；每月对使用中的消毒液（含氯制剂浓度≥500mg/L、75%乙醇浓度≥70%）、紫外线灯辐照强度（≥70μW/cm2）进行检测，留存原始记录并反馈整改。

-医疗废物监测：每日由后勤科专人核对医疗废物交接单（重量、类别、去向），公共卫生科每周抽查3次分类情况（重点检查针头是否入利器盒、感染性废物是否双层包装），全年分类错误率目标≤5%。

2.预警干预：建立“红黄绿”三色预警机制，对监测数据异常科室（如手卫生依从性＜85%为黄色、环境采样合格率＜80%为橙色、出现医院感染聚集性病例为红色），24小时内下发《整改通知书》，要求3日内提交整改方案，公共卫生科7日内复核整改效果；对连续2次橙色预警科室，扣减科室绩效500元并全院通报；红色预警科室需启动科主任/护士长约谈，必要时暂停高风险操作（如内镜诊疗）直至整改达标。

三、培训考核与能力提升

1.分层培训：

-基础培训（全员）：每季度开展1次集中培训（1月、4月、7月、10月），内容涵盖《消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等法规解读、手卫生“七步洗手法”实操、常见感染暴发案例分析（如2024年某基层医院因体温计消毒不规范导致的沙门菌感染事件），全年计划培训480人次（按120人/次计算）。

-专项培训（高风险岗位）：针对检验室（生物安全柜使用、锐器伤处理）、消毒供应室（器械清洗-消毒-包装流程）、中医馆（针灸针一人一用一灭菌）、儿科（新生儿暖箱清洁消毒）等4类岗位，每半年开展1次实操培训（3月、9月），邀请市级医院感控专家现场指导，全年培训60人次。

-新员工培训：对15名新入职人员（预计）开展“感控基础+岗位实操”双轨培训，前3天完成《医院感染管理规范》理论学习（40学时），后2天在消毒供应室、治疗室等岗位跟岗实操（20学时），考核合格（理论≥85分、实操≥90分）后方可独立上岗。

2.考核强化：每季度组织1次全员考核（理论+实操），理论采用线上答题（题库含200道题，随机抽30题