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picc拔管知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________置管时间：________置管部位：________（左/右）上肢________静脉（贵要静脉/肘正中静脉/头静脉）

经治医师已详细向患者及/或授权委托人告知PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）拔管相关事项，现患者及/或授权委托人已充分理解并自愿签署本知情同意书。

一、PICC拔管的目的与适应症

PICC导管是一种经外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管，主要用于长期静脉输液、化疗药物输注、肠外营养支持等治疗。当导管完成预定治疗周期、患者治疗结束无需继续使用，或出现导管相关并发症（如导管堵塞、感染、静脉血栓、导管移位/断裂等）需提前终止使用时，需进行拔管操作。

本次拔管的具体原因为：________（请经治医师填写，如“治疗结束”“导管相关性血流感染经抗感染治疗无效”“导管部分断裂需取出”等）。拔管的核心目的是避免导管长期留置引发的潜在风险，促进置管部位静脉修复，保障患者安全。

二、操作前准备与评估

为确保拔管安全，医护人员将完成以下准备工作：

1.患者评估：核对患者身份信息（姓名、住院号等），确认导管置入时间、置管部位、导管型号（如4Fr、5Fr）、导管长度（置管时记录的体外长度）及最近一次导管维护记录（包括穿刺点情况、贴膜更换时间、有无渗液/渗血等）。通过触诊评估置管侧上肢有无肿胀、压痛，观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液、结痂等感染或炎症表现；询问患者近期有无发热、置管侧肢体活动受限等症状，必要时结合超声检查评估导管周围是否存在血栓。

2.禁忌症排查：若患者存在以下情况，需谨慎评估或暂缓拔管：①置管侧上肢深静脉血栓急性期（需待血栓稳定或经抗凝治疗后）；②导管部分断裂且断端游离于血管内（需联合介入科或血管外科处理）；③严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L、国际标准化比值＞3.0等，需纠正后再行拔管）；④穿刺点严重感染未控制（需先抗感染治疗）。

3.用物准备：治疗盘（内备安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌纱布、无菌敷贴、止血带、弯盘）、无菌手套、无菌剪刀（用于拆除缝线或松解固定装置）、弹力绷带（必要时加压止血）、一次性治疗巾、医疗垃圾桶（区分感染性废物与一般性废物）。若预计拔管难度较高（如导管留置时间＞1年、导管与血管壁粘连），需额外准备血管超声仪，以便实时监测拔管过程。

患者及/或授权委托人需配合完成以下事项：

-如实告知近期健康状况，包括但不限于：有无出血性疾病（如血友病）、近期是否使用抗凝药物（如华法林、低分子肝素）、有无药物过敏史（尤其是消毒剂成分如碘过敏）、置管侧肢体是否有过外伤或手术史。

-拔管前避免剧烈活动置管侧上肢，以防导管移位或断裂；若穿刺点有敷料覆盖，请勿自行拆除，以免污染。

-拔管时取平卧位，置管侧上肢外展与躯干呈45°-60°，充分暴露穿刺点；若为儿童患者，需家属协助固定肢体，避免因躁动导致拔管困难。

三、拔管操作流程

拔管操作由具备PICC维护资质的护士或医师执行，严格遵循无菌原则，具体步骤如下：

1.环境与人员准备：操作环境需清洁，减少人员流动；操作者戴帽子、口罩，洗手后戴无菌手套。

2.拆除固定装置：揭除穿刺点敷料（若有缝线固定，用无菌剪刀剪断缝线），观察敷料有无渗液、渗血及异味，记录穿刺点周围皮肤情况（如红肿范围、有无结痂）。

3.消毒与铺巾：用安尔碘消毒液以穿刺点为中心环形消毒2-3遍，消毒范围直径≥10cm；铺无菌治疗巾于置管侧上肢下方。

4.拔管操作：

-操作者一手轻压穿刺点上方（近心端）皮肤，另一手轻捏导管体外部分，沿血管走行方向缓慢、匀速拔管（速度建议为1-2cm/秒）。若感觉阻力较大，立即停止操作，评估是否存在导管粘连、血栓包裹等情况（可通过超声确认导管与血管壁的关系），必要时暂停拔管并抬高置管侧上肢，待10-15分钟后尝试再次缓慢拔管，禁止暴力牵拉。

-若导管留置时间超过1年，或曾发生过导管相关性血栓，拔管过程中需持续监测患者生命体征（如心率、血压），观察有无咳嗽、胸痛等肺栓塞表现（罕见，但需警惕血栓脱落风险）。

5.拔管后处理：

-导管完全拔出后，立即用无菌纱布加压穿刺点（力度以不出血且不影响肢体血液循环为宜）5-10分钟（若患者有凝血功能异常，延长至15-20分钟）；观察纱布有无渗血，确认无活动性出血后，覆盖无菌敷贴（建议使用透明敷料，以便后续观察）。

-测量拔出导管的完整长度（与置管时记录