2025 医学急危重症艾滋病急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症艾滋病急救护理课件

01前言

前言作为从业15年的急诊重症护理组长，我常说：“艾滋病患者的急危重症护理，是技术与温度的双重考验。”近年来，随着抗病毒治疗的普及，艾滋病已从“绝症”转为“慢性病”，但在临床一线，我们仍频繁接触到因机会性感染、并发症或治疗中断而突发重症的患者——他们可能因肺孢子菌肺炎（PCP）引发呼吸衰竭，因隐球菌脑膜炎陷入昏迷，或因卡波西肉瘤并发出血休克。这些病例的共同点是：病情进展迅猛、多器官受累、免疫功能极度低下，护理稍有疏漏便可能危及生命。

2025年的今天，艾滋病防治已进入“精准医疗”阶段，但急危重症护理仍面临三大挑战：其一，机会性感染的复杂性远超普通患者，需快速识别病原体并配合治疗；其二，患者常因恐惧、病耻感或经济压力产生心理危机，影响治疗依从性；其三，免疫重建炎症综合征（IRIS）等特殊并发症的护理需动态调整策略。这份课件，我将结合近期经手的一例急危重症艾滋病患者的全程护理，与大家分享经验与思考。

02病例介绍

病例介绍我至今记得那个清晨，急诊科推送来一位呼吸急促的患者。32岁男性，因“发热伴咳嗽10天，加重伴呼吸困难3天”入院。患者1年前确诊HIV感染，因担心药物副作用自行停药6个月。入院时，他蜷缩在推床上，口唇发绀，呼吸频率38次/分，氧饱和度（SpO?）仅72%（鼻导管吸氧5L/min）。

快速查体：体温39.5℃，双肺可闻及广泛湿啰音；颈抵抗（+），克氏征（±）；四肢皮肤可见散在紫红色斑丘疹（后经病理证实为卡波西肉瘤）。实验室检查：CD4?T淋巴细胞计数12个/μl（正常500-1500），HIV病毒载量＞100万拷贝/ml；血气分析：pH7.32，PaO?45mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；痰涂片找到耶氏肺孢子菌包囊，脑脊液墨汁染色见隐球菌。

病例介绍这是一例典型的“三重叠”急危重症：HIV晚期（CD4＜200即属晚期，本例仅12）、肺孢子菌肺炎（PCP）进展至呼吸衰竭、隐球菌脑膜炎早期，同时合并卡波西肉瘤。患者入院后2小时即转入ICU，予高流量氧疗（FiO?80%）、复方磺胺甲噁唑抗PCP、两性霉素B联合氟胞嘧啶抗隐球菌、抗病毒治疗（因CD4极低，需待感染控制后启动），以及营养支持。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、全、细”。

健康史与治疗依从性通过家属补充询问：患者确诊后曾规律服用替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦，3个月时病毒载量转阴，但因出现头晕、皮疹等副作用，自行停药。近半年反复感冒、乏力未重视，此次咳嗽初期仅自服“感冒药”，直至无法平卧才就医——这是典型的“治疗中断-免疫崩溃-机会性感染”链条。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率＞35次/分，三凹征（+），SpO?依赖高流量氧疗（FiO?80%时维持88%-90%），提示PCP已损伤肺泡-毛细血管膜，需警惕进展为ARDS。01神经系统：颈抵抗（+），间断烦躁（可能因缺氧或颅内压升高），格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（E4V4M5），需动态监测瞳孔、意识变化。02循环系统：心率120次/分（窦性心动过速），血压105/65mmHg（正常低限），乳酸1.8mmol/L（正常＜2），提示早期组织灌注不足。03皮肤黏膜：卡波西肉瘤皮疹分布于胸背部，无破溃；口腔可见白色膜状物（念珠菌感染），会阴皮肤潮湿发红（长期卧床潜在压疮风险）。04

心理社会评估患者清醒时反复说：“拖累家人了”“治不好就放弃吧”。妻子全程陪护，眼眶红肿但态度坚定；父母因“面子问题”未到场，仅电话询问；患者从事外卖工作，收入不稳定，担心后续治疗费用——病耻感、经济压力、家庭支持不均衡，是其主要心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：

低效性呼吸型态：与PCP导致肺泡渗出、换气功能障碍有关（依据：呼吸频率38次/分，PaO?45mmHg）。

体温过高：与肺孢子菌、隐球菌双重感染及卡波西肉瘤肿瘤热有关（依据：体温39.5℃，血白细胞12×10?/L）。

潜在并发症：颅内高压（隐球菌脑膜炎进展）、ARDS（PCP加重）、败血症（免疫低下合并多部位感染）。

焦虑/恐惧：与疾病危重、预后不确定及社会心理压力有关（依据：患者反复表达“治不好”，GAD-7焦虑量表评分15分）。

营养失调（低于机体需要量）：与长期发热消耗、食欲减退（口腔念珠菌感染疼痛）有关（依据：体重较1月前下降5kg，血清白蛋白32g/L）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：48小时内改善氧合，SpO?≥92%（FiO?≤60%）

措施：

呼吸支持：采用高流量鼻导管（