2025 视网膜脱离查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025视网膜脱离查房课件

01前言

前言站在病房窗前，看着张叔戴着墨镜缓慢走向检查室的背影，我想起上周他刚入院时的模样——攥着视力检查表的手微微发抖，反复问：“大夫，我这眼睛还能看见吗？”这是视网膜脱离患者最常问的问题，也是我们眼科护理团队每天都要面对的挑战。

视网膜脱离作为眼科急症，我国年发病率约为10/10万，近年来因高度近视人群增加、老龄化加剧，发病率呈上升趋势。它像一场“眼球里的地震”，视网膜神经上皮与色素上皮分离，若48小时内未有效干预，视功能损伤不可逆。而临床中，我们常发现：及时手术是“救命”，但系统护理才是“保功”——从术前焦虑安抚到术后体位管理，从并发症预警到长期用眼指导，每个环节都可能影响最终视力预后。

今天的查房，我们以张叔的病例为切入点，从“为什么脱离”到“怎么护理”，抽丝剥茧梳理视网膜脱离患者的全周期照护逻辑。这不仅是一次护理经验的总结，更是为了让团队更深刻理解：我们面对的不仅是“脱离的视网膜”，更是一个个对光明充满渴望的生命。

02病例介绍

病例介绍张叔，52岁，主因“左眼视物遮挡感3天，视力骤降1天”于2024年12月10日入院。他是我们科的“典型病例”——身高172cm，体重78kg，有15年高度近视史（左眼-8.00D，右眼-6.50D），平时爱打乒乓球，上周和球友剧烈扣杀后突感左眼有“黑影幕布”从颞侧向中央蔓延。

入院时查体：右眼视力0.6（矫正），左眼手动/眼前（矫正无提高）；左眼眼压12mmHg（正常10-21mmHg），右眼14mmHg；裂隙灯检查见左眼角膜清，前房深度正常，晶状体轻度混浊；眼底检查（间接检眼镜+巩膜压陷）：左眼颞上方视网膜青灰色隆起，可见马蹄形裂孔2个（约1PD大小），血管爬行呈波浪状，黄斑区未累及。B超提示：左眼视网膜全层脱离，呈“V”形光带。

病例介绍结合病史与检查，主管医生诊断为“左眼孔源性视网膜脱离（颞上方）”，完善血常规、凝血、心电图等术前检查无禁忌后，于12月12日行“左眼玻璃体切割术+视网膜复位术+硅油填充术”，术中确认裂孔封闭良好，视网膜平伏。

现在术后第3天，张叔主诉“左眼胀痛感减轻，俯卧时颈部酸困”，视力：左眼指数/30cm（矫正），眼压16mmHg，裂隙灯见角膜轻度水肿，前房清，硅油界面清晰，眼底可见视网膜在位。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从他入院到术后，我们分三个层面完成了系统评估：

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①近视因素：高度近视（＞-6.00D）是视网膜脱离的高危因素，张叔眼轴长（术前眼轴27.8mm），视网膜菲薄，剧烈运动（打乒乓球）时玻璃体牵拉易致裂孔；②诱因追溯：发病前3天有“突然转头扣球”动作，符合孔源性视网膜脱离常见诱因（外力冲击、体位骤变）；③治疗依从性：既往未规律眼科检查，对高度近视并发症认知不足。

身体状况评估除了视力、眼压等客观指标，我们重点关注：①眼部症状：术前左眼视物遮挡范围（颞上→中央）、是否伴随闪光感（张叔主诉“像闪电划过眼角”）；术后是否出现眼痛加剧、头痛（警惕眼压升高）、眼前固定黑影（提示视网膜再脱离）；②全身状况：张叔有轻度高血压（145/90mmHg），需监测血压波动对眼底血供的影响；③体位耐受度：术后需严格俯卧位（每日≥16小时），评估其颈部、肩背部肌肉力量（张叔自述“平躺2小时就脖子酸”），为后续体位护理提供依据。

心理社会状况评估视网膜脱离患者的心理状态常呈“抛物线”：术前因视力骤降产生恐惧（张叔反复问“会不会瞎”），术后因严格体位限制出现焦虑（“吃饭睡觉都趴着，什么时候是个头”），恢复期又因视力恢复缓慢产生抑郁（“别人说一周能看清，我怎么还模糊”）。张叔是家庭主要劳动力（经营小超市），担心“眼睛不好没法看货架”，经济压力叠加视功能担忧，心理负担较重。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，每项都紧扣“人”的需求：

感知觉紊乱（视觉）与视网膜脱离导致视细胞损伤、术后硅油填充影响屈光状态有关：依据是左眼视力仅指数/30cm，患者主诉“看东西像蒙了层雾”。

焦虑与视力骤降、手术风险及术后严格体位限制有关：表现为睡眠差（夜间醒3-4次）、反复询问“恢复时间”“会不会复发”。

知识缺乏（特定疾病）与未接受过高度近视并发症教育、对术后体位重要性认知不足有关：张叔术前说“不就是趴几天吗？累了就躺会儿”，未意识到体位不当可能导致视网膜再脱离。

舒适的改变与术后俯卧位引起的颈肩腰背痛、角膜轻度水肿导致异物感有关：术后第2天主诉“脖子像被压了块砖”“眼睛涩