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多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)

多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）

一、病原学基础与耐药机制

1.1主要目标菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）及碳青霉烯酶肠杆菌科（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）等七类为当前我国医院感染核心监测菌。

1.2耐药基因传播方式

（1）垂直传播：菌株复制时自发突变后选择性富集；

（2）水平传播：质粒、整合子、转座子、噬菌体介导的跨种属基因交换；

（3）生物膜保护：导管、人工关节表面生物膜降低抗菌药物渗透并激活耐药相关外排泵。

1.3临床危害量化指标

（1）归因死亡率：CRE血流感染可达34%–48%，MRSA血流感染较甲氧西林敏感株高1.8倍；

（2）延长住院日：MDR-AB肺炎平均延长12.7天；

（3）额外费用：每例CRE感染增加直接医疗费用9.2–18.7万元。

二、流行病学与监测策略

2.1入院快速筛检

（1）高危科室（ICU、烧伤、血液、移植）新入院患者24h内采集鼻前庭、直肠、会阴及创面分泌物进行MRSA、CRE、VRE靶向培养或PCR；

（2）急诊抢救室对48h内拟转入ICU患者行CRE直肠拭子碳青霉烯酶基因即时检测（POCT），阳性者直接纳入接触预防。

2.2时点患病率调查

每季度第一周周三8:00–24:00对所有住院患者进行“一对一”床旁调查，记录抗菌药物使用、侵入性装置、目标菌定植/感染状态，计算科室层面MDRO定植密度（株/100住院日）。

2.3分子同源性预警

对7天内同一病区出现2例及以上表型相同CRE，立即启动全基因组测序（WGS），单核苷酸多态性（SNP）差异≤10个视为同源暴发，2h内通报院感科并启动现场处置。

三、核心预防技术

3.1手卫生

（1）指征：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后；

（2）方法：含乙醇速干手消毒剂（≥70%v/v）六步揉搓20s，若手部可见污染先用流动水+抗菌皂液清洗；

（3）监测：每月暗查100个手卫生时机，依从率≥90%，正确率≥95%；每季度检测手表面ATP值100RLU。

3.2接触预防

（1）单间隔离优先，若床位紧张则同种病原同室隔离，床间距≥1.2m并拉帘；

（2）防护用品：进入病房即穿一次性隔离衣、戴手套，执行“高接触表面优先”原则，先清洁远处再清洁近处，脱摘顺序“手套→隔离衣→手卫生→口罩”；

（3）专用物品：听诊器、血压计、体温计、便盆、药杯，每日500mg/L含氯消毒液擦拭2次，被血液体液污染时立即1000mg/L作用30min。

3.3主动监测与去定植

（1）MRSA鼻前庭阳性者：2%莫匹罗星软膏双侧鼻腔每日2次×5d，联合4%氯己定全身擦浴每日1次×5d；

（2）CRE直肠阳性者：口服多黏菌素E100万Utid×5d，或利福昔明400mgtid×7d，同时暂停碳青霉烯类抗菌药物；

（3）去定植后第3天、第7天复采，两次阴性方可解除隔离。

3.4侵入性装置管理

（1）中心静脉导管（CVC）：最大无菌屏障，首选锁骨下静脉，每日评估留置必要性，尽早拔除；

（2）导尿管：术后24h内拔除，密闭引流系统，尿袋始终低于耻骨联合；

（3）气管插管：持续声门下吸引，抬高床头30–45°，每日自主呼吸试验（SBT）；

（4）所有装置拔除后30min内手卫生并更换床单，高接触表面使用75%乙醇+500mg/L含氯消毒液双消。

3.5抗菌药物管理

（1）建立“抗菌药物分级目录”，碳青霉烯类、万古霉素、利奈唑胺、替加环素列为特殊使用级，须副高以上医师+临床药师双签字；

（2）每季度发布耐药菌“热图”，对耐药率75%的抗菌药物自动暂停采购；

（3）实施“降阶梯”与“短疗程”策略：CRE感染首选头孢他啶/阿维巴坦+替加环素联合，体温正常48h后评估停药，疗程≤10d；

（4）开展抗菌药物血药浓度监测（TDM）：万古霉素谷浓度维持10–15mg/L，利奈唑胺谷浓度维持2–6mg/L，防止亚剂量诱导耐药。

四、环境控制与消毒技术

4.1清洁单元划分

以病床为中心半径1.5m范围设为“高危险清洁单元”，每日清洁2次；病房地面、墙面、窗台为“中危险”，每日1次；走廊、护士站为“低危险”，每日1次。

4.2消毒浓度与作用时间

（1）含氯消毒液：一般表面500mg/L作用≥10min，血液体液污染10