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多重耐药菌预防与控制措施

多重耐药菌（MDRO）是指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，其出现与传播使感染治疗陷入“无药可用”的困境。预防与控制MDRO的核心在于“阻断传播链”，而非单纯依赖新药研发。以下措施基于国内外最新循证指南、现场调研与持续质量改进实践，覆盖组织管理、监测预警、精准干预、教育培训、环境工程、信息化支撑、绩效激励七大维度，可直接嵌入医院、养老院、血液透析中心、ICU、新生儿室、手术室、院前急救及居家护理场景，形成闭环管理。

一、组织管理：把“感控”升级为“安全文化”

1.一把手工程：院长或机构负责人每月主持MDRO联席会，把耐药菌发生率纳入院级KPI，与科室绩效、职称晋升、评优评先挂钩，实行“一票否决”。

2.三级网络：感控科—科室感控小组—病区感控护士，每50张床位至少配备1名专职感控人员，赋予其直接叫停高风险操作的权力。

3.快速决策通道：建立“24小时MDRO红名单”，一旦检出耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）等，信息同步推送医务部、护理部、药剂科、后勤科，2小时内完成床旁隔离、用药评估、环境采样、终末消毒。

4.多学科团队（MDT）：感染病学、临床药学、微生物、护理、后勤、信息、医保、伦理、法务共9部门固定成员，每周对“重点菌重点病例”进行复盘，形成“一人一策”的诊疗—感控—费用—伦理综合方案。

二、监测预警：让数据跑在细菌前面

1.微生物室每日“三级报告”：一级为危急值电话通知，二级为电子预警弹窗，三级为每周趋势图推送。

2.基因型监测：对CRE、CRAB同步开展碳青霉烯酶基因（blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM、blaOXA-48）PCR检测，30分钟出结果，指导接触预防级别及院感溯源。

3.院感实时监测平台：对接HIS、LIS、RIS、手卫生物联网、抗菌药物分级系统，自动抓取发热、炎症指标、影像、用药、微生物、转科、手术、侵入性操作等40个字段，利用梯度提升树算法，提前72小时预测MDRO血流感染风险，AUC值≥0.92。

4.社区—医院一体化监测：与周边30家基层医疗机构、5家养老院建立“耐药菌云图”，共享菌株指纹，发现同源性95%立即启动区域联合调查。

5.环境监测高频化：ICU、烧伤病房、新生儿室每月对床栏、监护仪按钮、输液泵键盘、门把手、水龙头、抹布、手机、键盘、鼠标、病历夹进行随机采样，菌落计数≥5CFU/cm2或检出目标MDRO，立即启动强化清洁与人员再培训。

三、精准干预：把“隔离”做成“系统工程”

1.床旁隔离“3+1”要素：专用听诊器、体温计、血压袖带、手消剂；隔离标识使用荧光色，夜间可视；床位间距≥1.2m，拉帘长度距地≤10cm，减少气溶胶抖动。

2.接触预防升级：对CRE、CRAB、CRPA患者执行“双手套”策略，外层手套在离开床单元前丢弃；对腹泻或造口患者加穿一次性防水围裙，避免抹布交叉。

3.去定植策略：

(1)MRSA：鼻腔2%莫匹罗星软膏5天疗程+0.12%氯己定全身擦浴，每日一次，连用5天，停药2天后复采，阳性率由28%降至4%。

(2)CRE：口服庆大霉素或多粘菌素E肠道选择性去污染，联合益生菌（布拉氏酵母菌CNCMI-745）降低二重感染。

(3)皮肤多药耐药革兰阴性杆菌：1.5%过氧化氢+0.2%过氧乙酸一次性湿巾全身擦拭，连续3天。

4.抗菌药物“3D”管理：Day1用药前送检率≥90%，Day248小时再评估，Day3根据表型或基因型结果降阶梯或停药；对碳青霉烯、万古霉素、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦、多粘菌素实行“电子白名单+指纹锁”双重管控。

5.侵入性操作“三指征”再确认：中心静脉置管、导尿管、气管插管每日晨交班由床位医师、责任护士、感控护士三方签字评估，无指征立即拔除，平均留置时间缩短1.8天，相关血流感染下降37%。

6.手术室“正压-负压”切换：对MDRO阳性急诊手术，术前30分钟将手术间切换为负压，独立空调系统，术后回风关闭，使用5000mg/L过氧乙酸喷雾+紫外线循环风消毒2小时，环境采样阴性后方可复用。

7.转运“六件套”：通知单、专用电梯、隔离衣、手套、口罩、速干手消；转运路线提前10分钟清场，电梯按钮贴一次性保护膜，使用后立即更换。

8.探视“云陪伴”：ICU全面启用视频探视，每日2次，每次20分钟，减少外来人员67%，家属满意度反而提升12%。

四、教育培训：把“知道”变成“做到”

1.新员工“