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2025年住院诊疗考试题目及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，68岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最适宜的氧疗方式是？

A.鼻导管高流量吸氧（8L/min）

B.面罩纯氧吸入（FiO?100%）

C.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）

D.无创正压通气（CPAP模式）

答案：C

解析：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时，需低流量吸氧（1-2L/min，FiO?25%-29%），避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO?潴留。患者pH7.32（代偿性酸中毒），PaCO?升高，符合Ⅱ型呼衰特点，故选择低流量吸氧。

2.女性患者，32岁，突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围少量渗出。最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎（轻症）

C.消化性溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

答案：B

解析：患者上腹痛、血淀粉酶升高（＞3倍正常值），CT提示胰腺肿胀伴周围渗出，符合急性胰腺炎诊断。无器官功能障碍及局部/全身并发症（如坏死、感染、休克），故为轻症。

3.男性，50岁，高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1周出现双下肢水肿，无胸闷、气促。最可能的药物不良反应是？

A.ACEI类药物引起的干咳

B.CCB类药物引起的外周水肿

C.ARB类药物引起的高血钾

D.β受体阻滞剂引起的心动过缓

答案：B

解析：氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），常见不良反应为外周水肿（尤其下肢），与血管扩张作用相关。患者无其他药物使用史，水肿符合CCB类不良反应特点。

4.女性，28岁，妊娠32周，因“头痛、视物模糊2天”入院。BP165/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++）。首选的降压药物是？

A.硝普钠

B.卡托普利

C.拉贝洛尔

D.氯沙坦

答案：C

解析：妊娠期高血压首选降压药为拉贝洛尔（β受体阻滞剂）、硝苯地平（CCB）或甲基多巴。硝普钠代谢产物氰化物可能对胎儿有害；ACEI（卡托普利）和ARB（氯沙坦）可致胎儿畸形，妊娠期禁用。

5.患者男性，75岁，因“突发胸痛2小时”就诊。心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。最关键的治疗措施是？

A.静脉注射吗啡镇痛

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：B

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治疗是尽早开通梗死相关动脉，时间窗内（通常＜12小时）首选急诊PCI，可显著降低死亡率。其他措施（镇痛、抗血小板、扩冠）为辅助治疗。

6.儿童患者，5岁，发热3天，体温39-40℃，伴咽痛、畏光。查体：咽部充血，软腭可见红色斑丘疹，颈部淋巴结肿大，肝肋下1cm。血常规：WBC12×10?/L，淋巴细胞65%，异型淋巴细胞15%。最可能的诊断是？

A.咽结合膜热

B.传染性单核细胞增多症

C.疱疹性咽峡炎

D.急性扁桃体炎

答案：B

解析：传染性单核细胞增多症多见于儿童及青少年，表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大，血常规淋巴细胞增多（＞50%），异型淋巴细胞＞10%有诊断意义。

7.患者女性，60岁，糖尿病病史15年，因“双下肢麻木、疼痛1年，加重1周”就诊。查体：双下肢远端痛觉减退，震动觉减弱，腱反射减弱。最可能的神经病变类型是？

A.单神经病变

B.神经根病变

C.周围神经病变（远端对称性多发性）

D.自主神经病变

答案：C

解析：糖尿病周围神经病变最常见类型为远端对称性多发性神经病变，表现为肢体远端（下肢为主）感觉异常（麻木、疼痛）、感觉减退，腱反射减弱，呈“手套-袜套”样分布。

8.男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部溃疡（A1期），Hp（+）。根除Hp的标准方案是？

A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）

B.雷尼替丁+甲硝唑+呋喃唑酮（7天）

C.兰索拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林（21天）