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多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2)教学内容

一、教学目标

1.使学员准确说出多重耐药菌（MDRO）的五种主要类型、三种分子耐药机制及两种水平传播途径。

2.使学员能在30秒内完成床旁快速风险评估，正确选择接触隔离、共用病房隔离或单间隔离，并写出隔离医嘱。

3.使学员在模拟场景中独立完成“三通道”手卫生操作，ATP荧光仪检测值≤100RLU，且耗时≤60秒。

4.使学员依据本院抗菌药物分级目录，为虚拟CRE血流感染病例制定48小时降阶梯方案，DDDs下降≥30%，且临床治愈。

5.使学员设计一份ICU环境MRSA去定植计划，包含采样位点、消毒浓度、频次与评价指标，预期4周内新发病例下降≥50%。

二、教学内容与对应

（一）病原学与耐药机制

1.教学要点

1.1主要目标菌：MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA。

1.2分子机制：产碳青霉烯酶（KPC、NDM、OXA-48）、万古霉素耐药基因簇（vanA/vanB）、mecA/mecC、AmpC过度表达合并膜孔蛋白缺失、外排泵过度表达。

1.3获得方式：质粒接合、转座子跳跃、整合子捕获；克隆株播散（ST11-KPC、ST258-KPC、CC5-MRSA）。

1.4生物膜形成与耐药关系：多糖胞间黏附素（PIA）合成基因icaADBC，生物膜内MIC可提高10–1000倍。

2.对应试题

【A1型单选】

1.关于NDM-1描述正确的是

A.位于染色体，不可水平转移

B.可水解青霉素，不能水解碳青霉烯

C.常见于大肠杆菌，偶见于肺炎克雷伯菌

D.金属酶，活性可被EDTA抑制

E.由vanA基因编码

【A2型病例单选】

2.患者78岁，气管切开7天，痰培养CRPA，膜孔蛋白OprD2缺失并过表达MexAB-OprM，其耐药主要机制为

A.产KPC-2

B.生物膜屏障

C.外排泵合并膜孔蛋白缺失

D.甲基化酶ermB

E.氨基糖苷钝化酶AAC(6′)-Ib

【B型配伍】

A.vanAB.mecAC.blaKPCD.blaOXA-23E.tetM

3.MRSA对苯唑西林耐药（）

4.屎肠球菌对万古霉素耐药（）

5.鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药（）

【X型多选】

6.下列可致CRE对替加环素MIC升高的机制有

A.ramR突变致RamA过表达

B.acrR突变致AcrAB过表达

C.mgrB插入失活

D.染色体扩增16SrRNA甲基化酶rmtB

E.缺失OmpK36

（二）流行病学与监测

1.教学要点

1.1医院获得性MDRO感染率计算公式：（新发病例数÷同期住院人日数）×1000‰。

1.2主动筛查部位：鼻前庭、咽后壁、直肠、腹股沟、气管切开套管口、造瘘口周围。

1.3采样方法：无菌拭子蘸0.9%NaCl湿润，旋转5周，≥10秒；直肠拭子插入4cm。

1.4培养基：MRSA选用含6μg/ml头孢西丁的甘露醇盐琼脂；CRE选用含0.5μg/ml美罗培南的麦康凯。

1.5判读标准：48h内≥1个菌落即为阳性；同部位7日内重复分离同一菌株视为定植。

2.对应试题

【计算题】

7.某院6月住院人日数18000，新检MRSA菌血症9例，计算感染率并给出单位。

【案例分析】

8.新生儿室2周内出现4例ST17-VRE直肠定植，病例空间分布呈时序聚集，PFGE图谱100%同源。

（1）写出暴发定义；（2）设计一项病例-对照研究，列出暴露因素5条；（3）提出3条紧急感控措施。

（三）隔离技术与病区管理

1.教学要点

1.1隔离判定：任何部位首次分离目标菌→立即隔离；同病房已有多重耐药株→共用病房隔离；烧伤、粒缺、器官移植→单间负压隔离。

1.2隔离标识：蓝色接触隔离图标+“MDRO”中英双语，贴于病房门、病历夹、电子医嘱、腕带。

1.3隔离用品：一次性隔离衣（≥40g/m2）、丁腈手套（≥0.05mm）、外科口罩、护目镜、鞋套。

1.4物品专用：听诊器、体温计、血压袖带、便盆；如必须共用，使用后立即用75%乙醇+5000mg/L含氯制剂“双消”。

1.5终末消毒：过氧化氢雾化5%–6%，8ml/m3，密闭90min；