2025 小儿脑性瘫痪康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿脑性瘫痪康复查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科病房里，我望着治疗室里正在进行爬行训练的小宇——这个3岁零2个月的男孩，右腿仍然有些拖沓，但比起三个月前入院时已能独自扶走5米。他的妈妈攥着训练记录单，眼睛里闪着期待的光。这一幕让我想起科室墙上挂着的一组数据：我国小儿脑性瘫痪（简称“脑瘫”）发病率约为1.8‰-4‰，其中90%以上的患儿需要长期康复干预。这些数字背后，是无数像小宇这样的家庭，在“早期干预”“功能重建”“生活质量”的道路上艰难却坚定地前行。

作为康复护理团队的一员，我们深知：脑瘫并非“不治之症”，而是需要“全生命周期”的系统管理。2025年，随着《儿童康复服务指南（2023版）》的落地，多学科协作（MDT）模式已成为脑瘫康复的核心框架，而护理团队在其中扮演着“全程陪伴者”“家庭指导者”和“功能强化者”的关键角色。今天的查房，我们将以小宇的病例为切入点，从护理视角梳理脑瘫康复的全流程，希望能为团队提供更具体的实践参考。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，3岁2个月，因“出生后4个月竖头不稳，1岁半不能独站，2岁仍不会行走”于2024年12月收入我科。

病史回顾：

围产期史：G2P1，孕34周因“妊娠期高血压”行剖宫产，出生体重2.1kg，Apgar评分1分钟7分（皮肤颜色扣2分），5分钟9分。生后第3天出现黄疸（经皮测胆红素22mg/dl），予蓝光治疗5天。

发育史：3月龄能抬头但不稳，6月龄不能翻身，10月龄扶坐前倾，1岁4月龄可扶站但足尖着地，2岁时能扶走但步态不稳，至今不会独走；语言方面，能发“爸爸”“妈妈”单音，不能说短句；进食时易呛咳，尤其固体食物。

病例介绍辅助检查：2024年10月头颅MRI示“双侧脑室旁白质软化”；GMFM-88量表评估总分为32分（相当于12月龄水平）；构音障碍评估提示口轮匝肌肌力3级，吞咽功能洼田饮水试验3级（可疑吞咽障碍）。

当前功能状态：

运动功能：独坐稳，扶站时双下肢肌张力增高（改良Ashworth量表右下肢2级，左下肢1+级），扶走时右足尖着地，骨盆侧倾；

认知与语言：能听懂简单指令（如“拿杯子”），主动表达少，常用手势代替；

日常生活能力（ADL）：需辅助进食、穿脱衣物，不能自主如厕；

家庭支持：父母均为中学教师，文化程度较高，对康复知识有一定了解，但因工作繁忙，日常主要由奶奶照顾，训练依从性时好时坏。

病例介绍“这孩子出生时我们就怕他有问题，没想到黄疸退了之后还是没追上发育。”小宇妈妈在入院沟通时红着眼圈说，“我们查了很多资料，知道康复要趁早，但具体怎么做、做到什么程度，心里一直没底。”这段话，道出了多数脑瘫患儿家庭的共同困境——有意愿却缺方法，有期待却怕失望。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注患儿的功能障碍，也要评估家庭的支持系统。我们团队采用了“动态评估+标准化工具”结合的方法，具体如下：

身体功能评估运动功能：通过GMFM-88量表量化评估大运动能力（卧位与翻身12分，坐位8分，爬与跪6分，站立体位4分，行走与跑跳2分），结合徒手肌力测试（MMT）发现：髋屈肌肌力右3级、左4级，股四头肌右3+级、左4级，小腿三头肌肌张力增高（右＞左）；

肌张力与反射：改良Ashworth量表显示双下肢肌张力增高（右＞左），踝阵挛（+），巴氏征（+）；

吞咽与进食：洼田饮水试验3级（5ml温水分2次咽下，有呛咳），观察进食过程发现：咀嚼固体食物时下颌稳定性差，舌搅拌动作不协调，吞咽启动延迟；

感觉功能：痛温觉正常，深感觉（关节位置觉）右下肢稍迟钝。

认知与行为评估使用儿心量表-Ⅱ评估认知发育商（DQ）为68分（边缘状态），表现为注意力持续时间短（约5分钟）、模仿能力弱（如模仿拍手需提示3次）；行为方面，因运动受限易烦躁，需求未满足时会哭闹踢打。

家庭与社会支持评估通过家庭访谈了解到：父母工作压力大，奶奶虽参与照顾但对康复训练技巧掌握不足（如不会正确辅助翻身）；家庭居住环境为6楼无电梯，外出活动受限；经济状况良好（父母均有医保+商业保险），但缺乏“长期康复”的心理准备（妈妈曾问：“他能上普通幼儿园吗？”）。

“评估不是一次性的任务，而是贯穿康复全程的动态过程。”查房时带教老师的这句话，让我更深刻理解了护理评估的意义——它像一面“动态镜子”，既能反映患儿当前的功能基线，也能为后续调整护理方案提供依据。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们团队通过病例讨论，梳理出小宇的主要护理诊断（按优先级排序）：运动功能障碍：与脑损伤导致的肌张力异常、肌力