2025 小儿传染性球孢子菌病复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“说教”到“参与”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性球孢子菌病复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科感染科的护理工作者，我常被家长攥着病历本追问：“孩子去年刚治好球孢子菌病，怎么又发烧咳嗽了？是不是没根治？”这种焦虑的眼神，让我深知小儿传染性球孢子菌病复发问题的复杂性与紧迫性。

球孢子菌病由粗球孢子菌（Coccidioidesimmitis）或波萨达斯球孢子菌（Coccidioidesposadasii）引起，是一种经呼吸道传播的地方性真菌病，主要流行于美国西南部、墨西哥及南美洲部分地区。近年来，随着国际旅行增加和气候变暖，我国输入性病例呈上升趋势。儿童因免疫系统发育未完善、户外活动多（如玩沙、接触土壤），成为复发高危人群。复发不仅加重患儿痛苦，更可能进展为播散性感染（累及皮肤、骨骼、中枢神经系统），甚至危及生命。

前言临床中，我们发现复发诊断常因症状不典型（如低热、乏力易被误认为普通感冒）、家长对“停药即痊愈”的认知误区而延误；治疗则面临抗真菌药物疗程长（常需6-12个月）、儿童肝肾功能耐受差、依从性低等挑战。因此，从护理角度系统梳理复发的评估、干预与教育策略，是提升患儿预后的关键环节。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了3岁的小宇——一个让我印象深刻的复发患儿。他的妈妈攥着一沓外院病历，声音发颤：“孩子8个月前确诊球孢子菌肺炎，吃了3个月伊曲康唑，停药2个月都挺好，上周去公园玩沙后又开始发烧，最高39.2℃，咳得睡不着……”

追问病史：小宇首次发病时表现为高热、干咳、胸痛，血清球孢子菌IgM/IgG阳性，胸部CT示右肺中叶斑片状浸润影，经伊曲康唑（5mg/kg/d）治疗4周体温正常，8周后CT病灶吸收，家长自行停药（认为“不咳嗽就好了”）。此次复发前3天有明确沙土接触史（公园翻斗乐区域），主诉“喉咙痛、不想吃饭”，2天后高热伴犬吠样咳嗽，夜间盗汗明显。

查体：T38.9℃，R32次/分（正常20-30次/分），呼吸急促，鼻翼扇动；双肺听诊右肺底可闻及细湿啰音；口腔黏膜无白斑（排除念珠菌重叠感染），浅表淋巴结未及肿大；患儿精神萎靡，拒绝进食，妈妈眼眶通红：“他以前最爱吃草莓，现在看都不看。”

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞78%；C反应蛋白35mg/L（正常＜10mg/L）；血清球孢子菌IgG滴度较前升高4倍（从1:4升至1:16）；胸部CT提示右肺中叶实变范围扩大，新增左肺下叶小结节（考虑播散可能）。结合病史与检查，确诊为“球孢子菌病复发（肺型）”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住感染性疾病的共性，更要关注复发的特殊性。

健康史评估重点追溯首次发病的诊疗经过：是否规范完成疗程？家长对“足疗程”的理解程度？小宇妈妈坦言：“当时医生说至少吃3个月，但孩子吃药后说‘嘴巴苦’，我们看他不发烧了，就偷偷减了量，后来干脆停了。”这暴露出家长对抗真菌治疗“长疗程”的认知偏差，是复发的重要诱因。此外，环境暴露史（近期是否接触土壤、沙尘暴）、家庭成员有无类似症状（本例无）、基础疾病（小宇无免疫缺陷）也是关键。

身体状况评估除生命体征外，需重点观察：①呼吸系统：咳嗽性质（干咳/有痰）、频率，呼吸是否费力（三凹征、点头呼吸），肺部啰音分布；小宇的犬吠样咳嗽提示气道刺激，呼吸急促（＞30次/分）提示缺氧风险。②全身症状：发热热型（稽留热/弛张热）、盗汗程度（是否浸透睡衣）、食欲（小宇已24小时未进食）、精神状态（萎靡vs烦躁）。③皮肤黏膜：有无皮疹、溃疡（警惕播散至皮肤），本例暂未发现。④药物副作用：首次治疗时有无呕吐、转氨酶升高等（小宇首次服药后曾有轻微呕吐，家长因此自行停药）。

心理社会评估患儿因反复发热、咳嗽产生恐惧（小宇拒绝护士靠近，看见白色口罩就哭），家长因“自责停药”陷入愧疚（妈妈多次说“都怪我”），家庭经济压力（抗真菌药需长期自费）也影响照护信心。这些心理负担若不及时疏导，可能导致治疗依从性进一步下降。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为：2体温过高：与球孢子菌复发性感染导致的炎症反应有关（依据：T38.9℃，WBC及CRP升高）。5焦虑（家长）/恐惧（患儿）：与疾病复发、治疗未知性有关（依据：家长反复询问“能治好吗”，患儿抗拒医疗操作）。4营养失调（低于机体需要量）：与发热消耗增加、食欲减退有关（依据：24小时未进食，精神萎靡）。3气体交换受损：与肺部实变导致的通气/血流比例失调有关（依据：呼吸32次/分，鼻翼扇动）。

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