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2025耳鼻喉科突发性耳聋伴听力下降查房激素课件

1.患者基本信息

患者，男性，45岁，因“突发左耳听力下降伴耳鸣3天”入院。患者3天前无明显诱因突然出现左耳听力下降，呈持续性，同时伴有高调耳鸣，无眩晕、恶心、呕吐等不适。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

2.体格检查

生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。耳部检查：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清。纯音听力测试示左耳感音神经性聋，平均听阈80dBHL，右耳听力正常。声导抗检查示双侧鼓室图呈A型。

3.诊断

突发性耳聋（左耳）

4.治疗方案

目前主要采用综合治疗，其中激素治疗是重要的一环。给予甲泼尼龙1mg/（kg·d）静脉滴注，连用5天，之后逐渐减量。同时配合改善微循环药物（如银杏叶提取物）、营养神经药物（如甲钴胺）等治疗。

5.查房问题及解答

问题1：什么是突发性耳聋？

突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内达到最低点，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等症状。

问题2：突发性耳聋的病因有哪些？

病因目前尚不明确，主要学说有：内耳血管痉挛、血栓形成或栓塞导致内耳血供障碍；病毒感染；自身免疫性疾病；膜迷路破裂等。

问题3：为什么突发性耳聋治疗要用激素？

激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，能够减轻内耳的水肿和炎症反应，改善内耳的微循环，促进内耳毛细胞的修复和再生，从而提高听力恢复的可能性。

问题4：使用激素治疗突发性耳聋的机制是什么？

激素可以通过稳定细胞膜和溶酶体膜，减少炎症介质的释放，抑制免疫反应，减轻内耳血管内皮细胞的水肿，改善内耳的血液循环，还能直接作用于内耳的毛细胞，促进其功能恢复。

问题5：常用的激素有哪些？

常用的有泼尼松、甲泼尼龙等。甲泼尼龙抗炎作用强，起效快，副作用相对较小，在临床上应用较为广泛。

问题6：激素治疗突发性耳聋的给药方式有哪些？

主要有全身给药（如口服、静脉滴注）和鼓室注射两种方式。全身给药方便，但可能会有较多的全身副作用；鼓室注射可以使药物直接作用于内耳，局部药物浓度高，全身副作用相对较少。

问题7：全身使用激素有哪些副作用？

可能会引起胃肠道不适，如胃痛、恶心、呕吐、溃疡出血等；导致血糖、血压升高；引起水钠潴留，出现水肿；还可能影响精神状态，如失眠、烦躁、抑郁等；长期使用还会导致骨质疏松等。

问题8：如何预防激素的副作用？

在使用激素前要评估患者的身体状况，排除禁忌证。用药过程中密切监测血糖、血压等指标，给予胃黏膜保护剂预防胃肠道反应，补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。同时，严格按照医嘱逐渐减量停药，避免突然停药导致反跳现象。

问题9：鼓室注射激素有哪些优点？

鼓室注射可以使药物直接到达内耳，提高内耳的药物浓度，增强治疗效果。而且局部用药，全身副作用明显减少，尤其适用于不能耐受全身使用激素的患者。

问题10：鼓室注射激素有哪些风险？

可能会有感染的风险，如引起中耳炎；注射过程中可能损伤鼓膜；少数患者可能会出现眩晕、耳鸣加重等不适，但一般症状较轻微，可自行缓解。

问题11：使用激素治疗突发性耳聋的疗程一般是多久？

一般先大剂量冲击治疗35天，然后逐渐减量，总疗程约12周。具体疗程要根据患者的病情和听力恢复情况进行调整。

问题12：激素治疗突发性耳聋的疗效如何评估？

主要通过纯音听力测试来评估，比较治疗前后的听力阈值变化。一般以平均听阈提高15dBHL以上为有效。同时，还要结合患者的主观症状，如耳鸣是否减轻、听力是否改善等进行综合判断。

问题13：如果激素治疗效果不佳，应该怎么办？

可以考虑联合其他治疗方法，如高压氧治疗、针灸治疗等。也可以再次评估患者的病情，调整治疗方案，如更换激素剂型或增加鼓室注射等。

问题14：突发性耳聋患者在使用激素治疗期间饮食上需要注意什么？

饮食要清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少胃肠道负担。多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等，有助于提高身体抵抗力。同时，要控制盐的摄入，避免水钠潴留加重。

问题15：患者在使用激素治疗期间需要注意休息吗？

需要。充足的休息有助于身体恢复，避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。过度劳累和精神压力可能会影响治疗效果，甚至加重病情。

问题16：突发性耳聋患者使用激素治疗后听力恢复的时间一般是多久？

听力恢复时间因人而异。有些患者在治疗后12周内听力就会有明显改善，而有些患者可能需要数周甚至数月的时间才能恢复，也有部分患者听力恢复不理想。

问题17：哪些因素会影响突发性耳聋激素治疗的效果？

患者的年