高血压药物治疗的原则和方案.pptVIP

高血压药物治疗的原则和方案

;高血压药物治疗的原则

高血压药物治疗方案

联合用药与个体化治疗;提高高血压药物治疗的

合理性、技巧性是当务之急;新指南强调伴危险因素的正常高值患者即开始

生活方式干预，体现了对早期干预的重视;开始使用高血压药物的时间;一、高血压药物治疗的原则;使用长效降压药;全面降低心血管危险;二、联合用药与个体化治疗;1.CCB：

①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖代谢无不良影响。

②以CCB为基础的降压药治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中的风险。

③适合大多数类型高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

④慎用于心衰，心动过速；急性冠脉综合征者一般不用短效硝苯地平。

⑤常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、牙龈增生等。

一般不推荐使用短效硝苯地平;2.ACEI：

①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响：

②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益。

③可与小剂量噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂合用。

;3.ARB

ARB可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周血管病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件危险

降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。

不良反应少见。;4.利尿剂

主要通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。

主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25mg-12.5mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其是ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴有心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一

保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。;5.β受体阻滞剂：

尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。;6.α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药。适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。

7. 肾素抑制剂：为一类新型降压药，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。;抗高血压初始药物的选择

;从小剂量开始;使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小

如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量;合理的联合用药;;UKPDS38.BMJ1998;317:703-713;;针对药效学和药理学特点所确立的个体化治疗;事实上，在高血压的病因、发病机制、病理生理、靶器官损害及其危险因素等方面并没有完全搞清

尚无一批作用机制不同、安全有效降压和保护靶器官的降压药物供选择

目前降压治疗不可能真正针对“个体”，实际上处于针对“群体”的状态

治疗方案的研究和选择是符合目前的实际情况，具有重要的临床指导意义;高血压药物的选择;高血压复方制剂的选择;固定剂量的复方制剂体现了合理联合用药，可明显提高疗效和安全性，而且使用方便、依从性好，并能降低支出，提高成本/效益比

固定了联合用药的种类和剂量，不能根据临床情况灵活地进行调整。譬如并发心力衰竭，需要增加利尿剂的剂量，要对ACE-I或/和β受体阻滞剂的剂量进行滴定和递增，固定剂量的复方制剂就难以适应这种临床需要;问题一;问题二;;谢谢