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2026年心胸外科护理工作计划

2026年心胸外科护理工作将紧密围绕“精准化、专业化、人性化”核心目标，以提升围手术期护理质量、强化急危重症救治能力、推动专科技术创新、保障护理安全、深化人文关怀为重点，结合科室年度发展规划与患者需求，系统制定以下具体实施方案。

一、围手术期全流程护理优化

（一）术前准备精细化管理

1.风险评估体系升级：采用“多维动态评估模型”，整合ASA分级、MUST营养评估、焦虑自评量表（GAD-7）及心肺功能专项指标（如FEV1、6分钟步行试验），对患者手术耐受性进行分层评估。针对高危患者（如射血分数＜40%、白蛋白＜30g/L或GAD-7评分≥10分），联合心内科、营养科、心理科制定个体化干预方案，术前3天完成营养支持调整（目标白蛋白≥35g/L）、心理疏导（每日1次认知行为干预）及呼吸功能训练（使用呼吸训练器，每日3组×15次）。

2.患者教育标准化：编制《心胸外科围手术期护理手册（2026版）》，涵盖术前准备（禁食禁饮时间、皮肤准备要点）、术中配合（体位要求、器械接触注意事项）、术后护理（疼痛管理、早期活动）等20项核心内容。采用“图文+视频+情景模拟”三重教育模式，术前1日由责任护士通过平板电脑演示，重点内容（如有效咳嗽方法）需患者复述并现场演练，达标率要求100%。

（二）术中护理协同强化

1.体位与安全管理：针对胸腔镜、机器人辅助手术等特殊术式，制定“体位摆放核查清单”，明确侧卧位时腋下垫枕高度（10-12cm）、下肢屈膝角度（30°-45°）、眼部保护（使用凝胶眼罩，每2小时检查压痕）等细节。术中每30分钟记录受压部位皮肤情况，高风险患者（BMI＞30或手术时间＞4小时）使用防压疮敷料（如泡沫敷料），目标术中压疮发生率控制为0。

2.器械与体温管理：建立“心胸外科手术器械双人核查制度”，术前15分钟由器械护士与巡回护士共同核对吻合器、缝线、止血材料等专科器械型号及数量，确保与手术方案匹配。术中使用主动加温设备（充气式保温毯）维持患者核心体温≥36℃，每小时监测体温1次，低体温（＜36℃）发生率控制在2%以内。

（三）术后康复精准干预

1.生命体征动态监测：术后24小时内采用“5-15-30”监测模式（术后5分钟、15分钟、30分钟各测1次，之后每小时1次至平稳），重点关注心率（维持60-100次/分）、血压（收缩压≥90mmHg且≤140mmHg）、血氧饱和度（≥95%）及中心静脉压（5-12cmH?O）。使用智能监护仪自动预警功能，设定异常阈值（如心率＞120次/分或＜50次/分），警报响应时间≤2分钟。

2.疼痛与并发症防控：推行“多模式镇痛方案”，根据NRS评分（数字评分法）动态调整用药：轻度疼痛（1-3分）采用非药物干预（经皮电刺激、音乐疗法）；中度疼痛（4-6分）联合非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）；重度疼痛（7-10分）加用阿片类药物（如芬太尼），目标术后48小时内NRS评分≤3分的患者占比≥90%。重点防控肺不张（术后2小时开始指导深呼吸训练，每2小时1次，每次10分钟）、深静脉血栓（术后6小时开始气压治疗，每日3次×30分钟，高风险患者术后12小时启动低分子肝素抗凝）及心律失常（持续心电监护，发现频发室早或房颤立即通知医生，30分钟内完成抗心律失常药物准备）。

3.早期康复促进：制定“术后活动分级计划”：术后6小时（清醒后）开始床上四肢主动活动（每小时5分钟）；术后12小时半卧位（床头抬高30°）；术后24小时坐于床旁（每日2次×10分钟）；术后48小时室内行走（每日3次×5分钟）。责任护士全程指导并记录活动耐受情况（如有无头晕、气促），活动达标率纳入护理质量考核。

二、急危重症护理能力提升

（一）急症救治流程标准化

1.制定“心胸外科急症护理路径”，覆盖急性心肌梗死（接诊后10分钟内完成心电图、心肌酶检测，30分钟内建立静脉通路并给予负荷量阿司匹林+替格瑞洛）、主动脉夹层（绝对卧床，15分钟内控制血压至100-120/60-70mmHg，疼痛评分控制≤3分）、张力性气胸（5分钟内配合完成胸腔穿刺抽气，10分钟内置入胸腔闭式引流管）等6类常见急症。每季度组织情景模拟演练（如夜间突发急性心包填塞），要求护士3分钟内完成除颤仪、心包穿刺包准备，5分钟内配合医生完成穿刺，考核通过率≥95%。

（二）重症监护技术专业化

1.ECMO与IABP护理规范：针对ECMO支持患者，建立“管路-血流-并发症”三维监测体系：每小时检查管路固定（避免打折、扭转）、膜肺氧合效果（血气分析中PaO?≥100mmHg）及并发症（如出血、血栓）；每2小时记录ACT（激活全血凝固时间），维持180-220秒。IABP护理中，严格