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2026年透析科工作计划

2026年，透析科将围绕“提升医疗质量、优化患者体验、强化学科能力、保障治疗安全”四大核心目标，以“精准化治疗、全周期管理、多学科协同、智能化支撑”为实施路径，系统推进临床服务、质量控制、患者管理、技术创新、团队建设等重点工作，具体计划如下：

一、临床服务优化：构建高效、精准、有温度的诊疗体系

针对2025年门诊量同比增长12%、在透患者突破400例的实际情况，2026年将以“缩短候诊时间、减少治疗等待、提升服务响应”为重点，优化全流程服务。

1.时间管理精细化：基于患者透析周期（每周2-3次）及治疗时长（4-5小时），重新梳理排班表。早班（6:30-11:30）增设2个治疗单元，满足上班族及老年患者“早治疗、早结束”需求；晚班（16:00-20:30）延长1小时，覆盖部分白天不便就诊的患者；午休时段（11:30-14:00）保留1个单元用于紧急透析（如高钾血症、急性心衰患者），确保24小时应急响应。目标将平均候诊时间从45分钟缩短至20分钟以内。

2.治疗方案个性化：针对不同病因患者制定分层方案：糖尿病肾病患者（占比约35%）采用低通量透析联合血液灌流（每2周1次），减少β2微球蛋白蓄积；老年患者（≥75岁，占比22%）调整脱水速度≤3ml/kg/h，避免低血压；儿童患者（≤14岁，新增约5例）配置小儿专用透析器（面积0.6-0.8m2），配套专人护理。全年计划完成个性化方案调整≥300例次。

3.急危重症救治强化：组建由2名高年资医师、4名N3级护士组成的急救小组，每月开展2次模拟演练（如透析中低血压、失衡综合征、空气栓塞），配备急救药品车（含去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠）及除颤仪，确保3分钟内响应。目标将透析中严重并发症（如心跳骤停）抢救成功率从92%提升至95%以上。

二、质量控制升级：建立全流程、可追溯的安全管理体系

以《血液净化标准操作规程（2023版）》为基准，聚焦“透析充分性、感染防控、设备安全”三大核心指标，完善质量控制体系。

1.透析充分性监测：每月统计Kt/V（目标值≥1.4）、尿素下降率（URR≥65%）、血红蛋白（Hb≥110g/L）、血磷（1.13-1.78mmol/L）等关键指标，对未达标患者（Kt/V＜1.2或URR＜60%）进行原因分析（如内瘘流量不足、透析时间缩短），调整治疗方案（延长透析时间30分钟/次或增加透析频率）。每季度召开质量分析会，邀请肾内科、检验中心专家参与，全年目标Kt/V达标率≥90%，Hb达标率≥85%。

2.感染防控标准化：落实“一人一巾一带”，透析机表面使用含氯消毒液（500mg/L）每4小时擦拭，复用透析器严格执行“热消毒+化学消毒”双流程（过氧乙酸浓度≥0.3%）。重点监控导管相关血流感染（CRBSI），要求置管时严格无菌操作（手卫生依从性100%、铺大无菌单），置管后每日评估（观察局部红肿、渗液），目标CRBSI发生率≤0.5/千导管日（2025年为0.8）。每季度开展环境采样（空气、物表、透析液），合格率需达100%。

3.设备安全全周期管理：建立透析机电子档案（包括型号、启用时间、维修记录），每日开机前检测电导度（13.5-14.5ms/cm）、漏血报警（灵敏度≤0.25ml/min）、压力传感器（误差≤±3mmHg）；每月由专职技师校准温度（36-37℃）、超滤泵（误差≤±2%）；每半年联系厂家进行深度维护（更换反渗透膜、消毒管路）。备用机（4台）每周试运行1次，确保突发故障时30分钟内替换。

三、患者管理深化：打造“预防-治疗-康复-心理”全周期照护模式

针对长期透析患者普遍存在的“依从性差、并发症多、心理压力大”问题，2026年将构建“医生-护士-营养师-心理师”四元管理团队，提升患者生存质量。

1.并发症预防前移：

-肾性贫血：对铁蛋白＜100μg/L或转铁蛋白饱和度＜20%的患者，每月皮下注射蔗糖铁100mg（最多10次），目标Hb波动范围控制在110-130g/L（避免＞135g/L增加血栓风险）；

-继发性甲旁亢：对全段甲状旁腺激素（iPTH）＞300pg/ml患者，起始使用西那卡塞（15mg/d），每2周监测iPTH，目标控制在150-300pg/ml；

-心血管并发症：对左室射血分数（LVEF）＜50%患者，联合心内科调整干体重（每次脱水不超过体重的3%），使用β受体阻滞剂（如美托洛尔25mgbid）控制心率（维持60-80次/分）。

2.自我管理能力提升：开展“透析患者课堂”，每月2次固定讲座（内容涵盖内瘘保护、饮食禁忌、用药注意事项），每周1次小组讨论（由资深患者分享经验）。发放《透析患者手册》（含内瘘触摸频率表、