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呛咳与误吸护理措施

一、呛咳与误吸的基本概念及风险评估

呛咳是指异物（如食物、液体、分泌物等）进入呼吸道时，机体通过剧烈咳嗽试图排出异物的保护性反射；误吸则是指异物未经正常吞咽过程进入气道的现象，严重时可引发吸入性肺炎、气道梗阻甚至窒息。两者常伴随发生，是临床护理中需重点关注的风险事件，尤其多见于老年患者、神经系统疾病患者（如脑卒中、帕金森病）、吞咽功能障碍者、意识障碍者及长期卧床者。

误吸的风险因素可分为生理因素、疾病因素、治疗因素三类：

生理因素：年龄增长导致吞咽反射减弱、口腔肌肉协调性下降；口腔干燥或唾液分泌减少；牙齿缺失或咀嚼功能障碍。

疾病因素：脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统疾病影响吞咽中枢或肌肉控制；慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等呼吸系统疾病导致呼吸功能减弱；胃食管反流病（GERD）使胃内容物反流至咽喉部。

治疗因素：气管插管、胃管留置等侵入性操作破坏正常吞咽结构；镇静药物、抗胆碱能药物等抑制吞咽反射；长期卧床导致胃肠蠕动减慢、胃排空延迟。

误吸风险评估工具是预防的关键，常用的包括：

洼田饮水试验：让患者饮用30ml温水，观察饮水过程及反应，分为5级，3级及以上提示存在误吸风险。

标准吞咽功能评估（SSA）：通过观察患者意识、体位、吞咽动作等11项指标进行评分，得分越高风险越高。

反复唾液吞咽试验（RSST）：让患者反复吞咽唾液，观察30秒内吞咽次数，少于3次提示吞咽功能下降。

二、呛咳与误吸的预防护理措施

（一）体位管理

体位调整是预防误吸最直接有效的措施之一，核心原则是保持气道通畅，减少异物进入气道的重力作用。

进食体位：清醒患者取坐位或半坐卧位（床头抬高30°~45°），颈部稍向前倾，使食物借助重力进入食管，同时防止食物反流。若患者无法坐起，可采用侧卧位，健侧在下，患侧在上，利于食物向健侧咽部移动。

餐后体位：进食后保持坐位或半坐卧位30~60分钟，避免立即平卧，防止胃内容物反流。

睡眠体位：长期卧床患者可采取抬高床头15°~30°的斜坡卧位，或侧卧位，减少夜间分泌物或胃内容物误吸风险。

（二）饮食管理

饮食调整需根据患者吞咽功能评估结果制定个性化方案，重点关注食物的性状、质地、温度及进食方式。

食物性状选择：

轻度吞咽障碍者：选择软食（如面条、粥、蒸蛋），避免干硬、黏性食物（如年糕、汤圆）。

中度吞咽障碍者：选择糊状食物（如米糊、菜泥、果泥），可使用增稠剂将液体（水、汤）调至蜂蜜状或布丁状，减少液体误吸。

重度吞咽障碍者：需通过鼻饲或肠内营养支持，避免经口进食。

进食方式指导：

小口慢咽，每口食物量控制在5~10ml（约1~2汤匙），待前一口完全咽下后再进食下一口。

进食时集中注意力，避免边进食边说话、看电视或玩手机，减少分心导致的吞咽不协调。

对于一侧面部肌肉无力的患者，将食物送至健侧口腔后部，利用健侧咀嚼和吞咽。

（三）口腔护理

口腔卫生不良会增加口腔细菌滋生，若发生误吸，细菌随异物进入肺部易引发吸入性肺炎。因此，口腔护理需贯穿日常护理全程。

常规口腔护理：清醒患者每日早晚刷牙，饭后漱口；意识障碍或无法自行刷牙的患者，每日用生理盐水或氯己定漱口液进行口腔擦拭，至少2次。

特殊情况护理：佩戴假牙的患者，进食后及时取下假牙清洁；口腔干燥者使用人工唾液或湿润口腔，保持口腔黏膜湿润。

（四）吞咽功能训练

通过针对性训练增强吞咽相关肌肉力量和协调性，改善吞咽功能，减少误吸风险。

基础训练：

口腔肌肉训练：让患者进行鼓腮、伸舌、卷舌、张闭口等动作，每个动作重复10~15次，每日3组，增强口腔肌肉力量。

吞咽反射训练：用冰棉签轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，诱发吞咽反射，每次刺激3~5次，每日2组。

摄食训练：在基础训练基础上，结合食物进行吞咽训练，如让患者吞咽少量糊状食物，逐渐过渡到软食，训练过程中密切观察有无呛咳。

（五）用药护理

部分药物可能影响吞咽功能或增加胃食管反流风险，需加强用药管理。

药物选择：尽量选择片剂、胶囊剂以外的剂型，如口服液、颗粒剂，避免药物黏附在食管壁。若必须使用片剂，可将其碾碎（需确认药物可碾碎）后与少量食物混合服用。

用药体位：服药时取坐位或半坐卧位，用适量温水送服，避免干吞药物。服药后保持体位30分钟，观察有无呛咳或反流。

药物副作用监测：使用镇静药、抗胆碱能药等药物时，密切观察患者吞咽反射变化，必要时调整药物剂量或更换药物。

三、呛咳与误吸发生时的应急处理措施

呛咳与误吸发生时，需立即采取措施清除气道异物，保持气道通畅，防止病情恶化。

（一）呛咳时的处理

轻度呛咳：患者意识清醒，能自主咳嗽时，指导其弯腰低头，身体前倾，用力咳嗽，利用气流将异物咳出。护理人员可轻拍患者背部（从下往上、从外向内），辅助排痰。

中度呛咳：患者咳嗽剧烈但无法咳出异物时，立即停止进食或饮水，让患