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新生儿艾梅乙制度流程

新生儿艾滋病、梅毒和乙肝（以下简称“艾梅乙”）综合防控是阻断母婴传播的关键环节，涉及孕产期管理、新生儿出生时干预、出生后随访及信息管理等全流程。各医疗机构需严格遵循《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范》等技术指南，确保服务可及性与干预措施有效性。以下为具体制度流程：

一、孕产期艾梅乙感染筛查与干预管理

（一）初次筛查与结果反馈

所有孕产妇在首次产前检查（孕12周前）时，由助产机构或基层医疗卫生机构提供免费艾梅乙检测服务，检测项目包括：人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、梅毒螺旋体抗体（TP抗体）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。检测方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或快速检测试剂，需符合国家相关标准。

筛查结果需在5个工作日内反馈至孕产妇本人及建册机构。对HIV抗体初筛阳性者，需立即采集血样送当地确证实验室进行核酸检测或蛋白印迹试验（WB）确证；梅毒抗体初筛阳性者，需进一步做非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR/USR）进行滴度检测；乙肝表面抗原阳性者，需检测乙肝病毒DNA载量（HBVDNA）及肝功能。

（二）未及时筛查者的补筛与应急处理

对孕12周后首次就诊或首次筛查时漏检的孕产妇，接诊机构需在接诊当日完成艾梅乙补筛；对临产时仍未筛查的孕产妇，需在分娩前30分钟内完成快速检测，确保分娩时明确感染状态。筛查结果未出前，按“阳性待复核”处理，采取标准预防措施（如戴手套、防护面罩，避免锐器伤）。

（三）阳性孕产妇的分类干预

1.HIV感染孕产妇：确诊后24小时内转介至定点医疗机构，由感染科与产科联合制定抗病毒治疗方案。推荐采用“齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）”或“替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）”的联合抗病毒方案，确保孕28周前启动治疗，病毒载量持续低于检测下限。分娩方式建议择期剖宫产（CD4+T淋巴细胞≤350个/μL或病毒载量＞1000拷贝/mL时），避免会阴侧切、人工破膜等增加母婴传播风险的操作。

2.梅毒感染孕产妇：确诊后立即给予苄星青霉素治疗，早期梅毒（病程＜2年）采用苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次；晚期梅毒或分期不明者，剂量相同，疗程延长至3周。对青霉素过敏者，改用头孢曲松钠1g/日静脉滴注，连续10-14天，或多西环素100mg每日2次口服（妊娠后半期使用）。治疗期间每月复查非梅毒螺旋体血清学试验滴度，若滴度未下降4倍或升高，需重复治疗。

3.乙肝感染孕产妇：HBsAg阳性者需检测HBVDNA载量，对HBVDNA≥2×10?IU/mL的孕妇，于孕24-28周起始服用替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）进行抗病毒治疗，分娩后4-6周评估肝功能及病毒载量，决定是否继续用药。分娩方式不做特殊限制，但需避免产程延长、胎儿头皮监测等侵入性操作。

二、新生儿出生时干预措施

（一）暴露风险评估与记录

新生儿出生后30分钟内，由助产机构产科医生与儿科医生共同完成暴露风险评估，记录内容包括：孕产妇感染状态（HIV阳性/梅毒阳性/乙肝阳性）、感染分期（如HIV的CD4细胞计数、梅毒的滴度、乙肝的病毒载量）、孕期干预措施（抗病毒治疗开始时间、疗程、药物种类）、分娩方式及产程中是否有血液/体液暴露（如胎膜早破＞4小时、会阴裂伤等）。

（二）预防性用药与免疫接种

1.HIV暴露新生儿：无论孕产妇是否接受抗病毒治疗，新生儿需在出生后6小时内（最迟不超过12小时）启动抗病毒药物预防。推荐方案：奈韦拉平（NVP）2mg/kg（出生后立即服用首剂），之后48小时内再服用1次（2mg/kg）；或齐多夫定（AZT）4mg/kg每12小时口服，持续4-6周（早产或低体重儿剂量调整为2mg/kg每12小时）。用药期间监测血常规（每周1次）及肝肾功能（每2周1次）。

2.梅毒暴露新生儿：对孕产妇孕期未接受规范治疗、治疗不足（疗程＜2周）或复发/再感染的新生儿，需立即给予苄星青霉素5万单位/kg，单次肌内注射；若孕产妇治疗规范但新生儿血清学检测阳性（非梅毒螺旋体抗体滴度≥母亲4倍），需给予普鲁卡因青霉素G5万单位/kg每日1次肌内注射，连续10天。

3.乙肝暴露新生儿：HBsAg阳性孕产妇所生新生儿需在出生后12小时内（最好1小时内）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（早产儿剂量相同），同时在另一侧大腿接种重组乙肝疫苗10μg（基因工程疫苗），后续于1月龄、6月龄完成第2、3剂接种。对HBVDNA高载量孕产妇（≥2×10?IU/mL），建议在新生儿出生后24小时内加测乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝病毒核酸（HBVDNA）。