2025 医学急危重症水痘护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症水痘护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我至今记得2023年那个冬夜——3岁的小语被抱进抢救室时，全身疱疹密布如“红葡萄串”，高热40.2℃，呼吸急促得像小拉风箱。她妈妈哭着说：“社区说就是普通水痘，怎么突然成这样？”那一刻我深刻意识到：水痘，这个被很多人当作“儿童常见病”的病毒感染，在免疫力低下、未接种疫苗或合并基础疾病的人群中，可能迅速演变为急危重症，其护理稍有疏漏便可能危及生命。

2025年的今天，尽管水痘减毒活疫苗接种率已提升至92%，但仍有散发病例，且随着人口流动加剧，部分地区出现“成人水痘”高发趋势。急危重症水痘（如合并肺炎、脑炎、脓毒症或出血性水痘）的救治成功率，与早期识别、精准护理密切相关。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握基础护理技能，更要具备“见微知著”的敏锐——一个疱疹的异常渗液、一次意识的短暂模糊、一次呼吸频率的细微增快，都可能是病情恶化的信号。

前言这份课件，我将结合10余年临床经验与近年护理指南，以真实病例为切入点，系统梳理急危重症水痘的护理全流程，希望能为一线护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我参与护理了一例典型的急危重症水痘患者——14岁的小宇（化名）。他是初中二年级学生，既往体健，未接种水痘疫苗（父母认为“小时候出痘更安全”）。

主诉：发热伴全身疱疹5天，加重2天。

现病史：5天前无诱因发热（38.5℃），次日胸背部出现红色斑疹，迅速变为疱疹，家长未重视；3天前疱疹扩散至头面、四肢，部分破溃渗液，体温升至39.5℃；2天前出现咳嗽、气促，今日晨起意识模糊、呕吐2次（非喷射性），由120送入院。

入院时体征：T40.1℃，P132次/分，R32次/分，BP98/62mmHg；意识嗜睡，呼之能应但回答欠准确；全身皮肤可见密集疱疹，部分融合成大疱（直径＞1cm），胸背部疱疹有血性渗液，口腔黏膜可见溃疡；双肺可闻及细湿啰音；颈抵抗（+），克氏征（±）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC18.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）56mg/L；胸部CT示双肺散在斑片状渗出影；脑脊液检查压力180mmH?O，白细胞数50×10?/L（以淋巴细胞为主），蛋白0.5g/L；水痘-带状疱疹病毒（VZV）PCR检测阳性（咽拭子、疱疹液）。

诊断：重症水痘（合并水痘肺炎、病毒性脑炎）、皮肤继发细菌感染。

这个病例的特殊性在于：患者为青少年（非典型高发年龄）、未接种疫苗、起病5天后仍未控制，且同时合并肺炎与脑炎——这正是急危重症水痘的典型表现，也对护理提出了更高要求。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要全面排查潜在风险。我们的评估分为三部分：

健康史评估（快速问诊）流行病学接触史：小宇班级1周前有2名同学因“水痘”请假，家长否认主动隔离；01疫苗接种史：明确未接种水痘疫苗（家长认为“出过水痘才免疫”）；02既往史：无过敏史、慢性病史，近期未使用免疫抑制剂；03治疗经过：起病后仅自行服用“退烧药”（对乙酰氨基酚），未用抗病毒药物。04

身体状况评估（系统查体）皮肤黏膜：疱疹分布呈向心性（躯干＞头面＞四肢），但部分疱疹已突破“斑疹-丘疹-疱疹-结痂”的典型演变，出现大疱（直径1-2cm）、血性疱疹（提示病毒血症严重），破溃处有黄色渗液（合并细菌感染），口腔、外阴黏膜可见溃疡（疼痛影响进食）；

生命体征：高热持续（40℃以上）、呼吸急促（＞30次/分）、心率增快（＞130次/分），提示可能存在感染性休克早期或缺氧；

呼吸系统：咳嗽频繁，咳少量白色黏痰，双肺湿啰音（与水痘肺炎相关）；

神经系统：嗜睡、颈抵抗（提示脑膜刺激征）、呕吐（需警惕颅内压升高）；

其他：尿量减少（30ml/h），提示可能存在脱水或肾灌注不足。

心理社会评估小宇是独生子，父母均为普通职工，对“水痘可能危及生命”毫无认知，初期因“怕耽误学习”未及时就医，此刻充满自责与焦虑（母亲反复说“早知道……”）；小宇因疱疹疼痛、呼吸费力而烦躁，拒绝配合口腔护理（“太疼了！”）。

这一步评估让我们明确：患者不仅面临病毒血症、继发感染的威胁，更需警惕肺炎导致的呼吸衰竭、脑炎引发的脑疝等致命并发症，同时心理支持是改善依从性的关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与水痘-带状疱疹病毒感染及继发细菌感染有关依据：体温持续＞39.5℃，伴心率、呼吸增快。2.潜在并发症：急性呼吸衰竭（与水痘肺炎相关）、颅内压增高（与病毒